重磅！国务院发通知，2021医改重点来了

国务院办公厅发布通知，2021年深化医改重点任务来了

6月17日下午，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》国办发〔2021〕20号。

通知指出，今年将深入实施健康中国战略，推广三明市医改经验，强化改革系统联动，促进优质医疗资源均衡布局，统筹疫情防控与公共卫生体系建设，继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心，着力解决看病难、看病贵问题。

据赛柏蓝梳理，与医药产业、医药企业密切相关的重点任务主要有以下几个方面，涉及药品降价、带量采购、医保支付方式改革、分级诊疗、基药目录等。

推广三明医改经验

在三明市建设全国深化医改经验推广基地，加大经验推广力度。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革。完善服务体系和体制机制，促进优质医疗资源均衡布局。加强对推广三明市医改经验的指导。（国务院医改领导小组秘书处、各相关部门按职责分工负责）

三明市人大常委会主任詹积富曾指出，看病难看病贵的背后是带金开方，药价、数量双虚高，以及大医院的虹吸效应明显。看病难看病贵的根源是政府定位不清、医疗定位不清、医保定位不清、绩效工资制度不合理、药价虚高+回扣促销绑架了医疗。

三明医改实行三医联动综合改革，在医药领域，治理流通领域药价虚高、实行药品零差率销售，开展药品耗材联合限价采购，进行采购目录动态调整，理顺医疗服务价格等；在医疗领域，实行科学的考核评价体系，进行医院工资总额核定，开展薪酬制度改革，推行现代医院管理制度等；在医保领域，实行三保合一、招采合一、支付方式改革、医保打包支付等。

在大力推广三明医改经验的同时，短期内药价这一突破口或仍然是着力点。

扩大药品耗材集采范围

推进药品耗材集中采购。常态化制度化开展国家组织药品集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，指导医疗机构利用好增加的可支配收入，积极推进薪酬制度改革。

加大力度推进国家医保谈判药品落地使用，2021年8月底前进一步完善相关政策措施。建立实施医药价格和招采信用评价制度。推进统一的医保药品、医用耗材分类与编码标准。推进医疗器械唯一标识在监管、医疗、医保等领域的衔接应用。（国家医保局、国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、国家药监局等按职责分工负责）

无论是针对过专利期原研药开展的带量采购，以实现原研药替代并进一步降低仿制药价格；还是针对创新药、独家中成药，强调保基本、鼓励创新的医保药品谈判，均旨在通过一定的规则设计，降低药品价格，提高药品的可及性，减轻患者的费用负担。

总的来看，对药企影响最直接也最广泛的带量采购、医保谈判两大政策，常态化、制度化的趋势已经显现，带量采购一年两批次，医保谈判一年一轮。

除了针对符合条件满3家药企的品种开展带量采购外，针对没有一致性评价标准的品种相关文件也指出探索相应的集采方式。

1月28日，国务院办公厅发布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》明确指出，积极探索“孤儿药”、短缺药的适宜采购方式，促进供应稳定；同时按照合理差比价关系，将临床功效类似的同通用名药品同一给药途径的不同剂型、规格、包装及其采购量合并，促进竞争；探索对适应症或功能主治相似的不同通用名药品合并开展集中带量采购。

适时启动基药目录调整

持续推进药品优先审评审批，加快创新药、临床急需药品上市。完善短缺药品保供稳价机制。加强儿童用药供应保障。

研究修订国家基本药物目录管理办法，优化目录遴选调整程序，适时启动目录调整工作。加强基本药物配备使用和用药规范管理，促进医疗联合体内部用药衔接。制定医疗机构药事管理办法。（工业和信息化部、国家卫生健康委、国家药监局等按职责分工负责）

2018年9月19日，国务院办公厅在《关于完善国家基本药物制度的意见》中提出，要动态调整优化目录，基药目录的调整周期原则上不超过3年。

最近一次的基药目录调整是2018年——根据每轮基药目录调整不超过3年的规律，新一轮基药目录调整或在今年拉开帷幕。

就每次基药目录动态调整的具体品种数量，国家卫健委曾表示将根据我国疾病谱变化和临床诊疗需求，综合考虑药品临床应用实践、药品标准变化、药品不良反应监测、药品临床综合评价等因素确定。

下面三类是重点考虑调入的药品：

一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等，满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求，从已在我国境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物。

二是支持中医药事业发展，支持医药行业发展创新，向中药（含民族药）、国产创新药倾斜。

《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》还要求强化循证决策，突出药品临床价值。规范剂型规格，能口服不肌注，能肌注不输液。支持中医药事业发展，鼓励医药行业研发创新。对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。

推进医保支付方式改革

推进医保支付方式改革。推进按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费试点，促进精细管理，适时总结经验并向全国推广。完善基层机构医保政策，引导恢复期和康复期患者到基层就诊。（国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等按职责分工负责）

6月7日，国务院召开政策例行吹风会，介绍推动公立医院高质量发展的意见有关情况，国家医保局医药服务管理司司长黄华波在介绍推动医保支付方式改革的支持性举措时说，全国目前为止DRG、DIP的试点超过了200个。

从2019年开始，国家医保局在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点。目前这30个试点城市全部进入了模拟运行，有些城市已经开展了付费工作。今年，所有的试点城市将全部开展实际付费。

从去年开始，在全国的71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，改变了以往给具体的医疗机构设定总额指标的工作方式，实行区域医保基金的总额控制，住院按病种分值进行付费。目前这71个DIP试点城市已经全部完全了预分组工作，今年内也将实际付费。

黄华波表示，国家医保局一直在持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理地收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

推动中医药振兴发展

实施中医药振兴发展重大工程。支持打造一批国家中医药传承创新中心、中西医协同“旗舰”医院、中医特色重点医院、国家中医疫病防治基地，实施名医堂工程，提升县级中医医院传染病防治能力。推进中医医院牵头组建医疗联合体。

完善符合中医药特点的医保支付政策，发布中医优势病种。推进国家中医药综合改革示范区建设。2021年9月底前，制定实施促进中医治未病健康工程升级的意见。（国家中医药局、国家发展改革委、国家卫生健康委、国家医保局等按职责分工负责）

2月9日，国务院办公厅印发《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》提出，创新中西医结合医疗模式、健全中西医协同疫病防治机制、完善西医学习中医制度、提高中西医结合临床研究水平等，从中西医结合的角度推动中医药加快发展。

同时，《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》还提出健全中医药医保管理措施。

大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，综合考虑有效性、经济性等因素，按规定合理确定目录甲乙分类。探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价。

一般中医药诊疗项目继续按项目付费。鼓励商业保险公司推出中医药特色健康保险产品，建立保险公司与中医药机构的信息对接机制。支持保险公司、中医药机构合作开展健康管理服务。加强纳入基本医疗保险支付范围的中医药服务和费用监管。

深化医疗服务价格改革

指导地方建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，定期开展调价评估，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，对进展滞后的地区加大指导督促力度。加快审核新增医疗服务价格项目。

指导地方依法依规改革优化政府制定医疗服务价格的行为规则和相关成本监审听证目录，允许定价部门采取简明易行的方式开展成本调查和听取意见。推进深化医疗服务价格改革试点，2021年9月底前印发政策文件。（国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药局等按职责分工负责）

就系列医改政策，业内一直有观点认为针对医药的改革多，针对医疗的改革少。而调整医疗服务价格是除降低药品价格外，摆脱以药养医的另一重要抓手。只有提高医务人员的阳光收入，才能有效降低大处方、滥用药、多检查等乱象。

5月21日，中央全面深化改革委员会第十九次会议召开。会议审议通过了《深化医疗服务价格改革试点方案》等文件。

会议强调，深化医疗服务价格改革，要规范管理医疗服务价格项目，建立目标导向的价格项目管理机制，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。

要加强对医疗服务价格宏观管理，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降。要结合医疗服务特性加强分类管理，对普遍开展的通用项目，政府要把价格基准管住管好；对于技术难度大的复杂项目，政府要发挥好作用，尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值。

要建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件。要搞好价格监测评估和监督检查，确保价格机制稳定运行。要积极稳妥开展试点工作，统筹推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关改革，形成综合效应。