朱俊娟：重复经颅磁刺激能快速减少抑郁症患者轻生意念

抑郁症是临床常见的精神疾病，在其严重发作时可导致患者自杀。

据调查，我国抑郁症发病率为3%~5%，目前患病人数已超过2600万，约有15%的抑郁症患者最终可能死于自杀，这已成为我国一个重要的公共卫生问题。

自杀意念是自杀行为的主要危险因素之一，也是精神科需紧急处理的问题；然而，对于急性自杀危机的处理，目前临床上尚缺乏确切有效的治疗手段。

尽管电抽搐治疗有缓解自杀意念的作用，但由于其潜在的对认知的影响以及患者对于接受治疗的病耻感，限制了其应用。

在药物治疗方面，除了锂盐、氯胺酮和氯氮平等少数几种被证实对于自杀意念和自杀行为有部分治疗作用外，大部分抗抑郁药物完全起效需要几周时间，并不利于自杀危机的处理。

因此，需要寻求更快速的治疗方式来处理此类紧急状况。

重复经颅磁刺激(rTMS）是一种无痛、无创伤、操作简单的神经调控技术。

美国食品药品监督管理局于2008年就批准重复经颅磁刺激用于成人抑郁症的治疗。目前，重复经颅磁刺激治疗抑郁症已成为了研究热点。

已有研究发现，高频率重复经颅磁刺激干预左侧背外侧前额叶区能明显改善急性自杀意念。

患者治疗期间无抽搐、轻躁狂或躁狂发作及其他严重不良反应发生，未发生自杀企图行为。

治疗期间有1例患者诉有头晕，但能耐受，在治疗结束后1h内缓解。

治疗结束后所有入组的门诊患者均接受了为期4周的随访，未发生脱落，随访期间未发生自杀企图或行为。

抑郁症患者的自杀倾向是一般精神科临床、精神病学会诊和心理咨询工作中常见问题。

根据中国疾病预防控制中心报道，我国每年有28.7万人因自杀死亡，其中40%自杀者可归因于抑郁症。

重复经颅磁刺激对抑郁症的疗效已获得越来越多的循证研究支持。近5 年来的研究显示出重复经颅磁刺激对于自杀意念及风险的治疗潜力。

有关自杀的神经病理学研究表明，自杀风险及行为者存在5-羟色胺神经递质系统和下丘脑—垂体—肾上腺轴应激反应系统损伤。

重复经颅磁刺激被认为具有与电抽搐治疗相似的神经生物化学作用机制，能使自杀风险者单胺转换增加及下丘脑—垂体—肾上腺轴正常化。

功能神经影像学研究发现高频率重复经颅磁刺激有助于改善前额皮质的功能，增强相关脑区间的功能连接，从而缓解自杀相关的情绪、记忆、注意力、执行功能和其他神经心理功能障碍，提高情绪调节和认知决策能力，以减少危险决策的可能性，消除自杀意念。

结论：

高强度高频率重复经颅磁刺激治疗能快速减少抑郁症患者自杀意念，安全性好，且其疗效可以维持。

本文摘录于《上海交通大学学报（医学版）》Vol.39 No.5 May 2019，为了便于大众阅读，精简掉研究方法和研究过程部分的内容。