血虚，筋就痛！一张方子，通血脉、散寒邪，暖腿理筋，请你体会

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

前几天，我给大家介绍，经方大师刘渡舟先生，利用芍药甘草汤治疗腿抽筋的经验。

有些读者朋友说了，我也抽筋、腿疼、脚凉，是不是也可以用芍药甘草汤啊？我自己抓点药，先喝点试试吧！

我说，不可以。

中医，讲究辨证施治。你不是那个“类型”的人，就不该用那个方子。

这就是中医比较难的地方，也是它的魅力所在。

芍药甘草汤，针对的一定是肝中阴血不足的人。脉细数，舌红少津，两眼干涩、手足心热等，算是辨证要点。这些规矩，你忽视了，盲目用芍药甘草汤，到头来不但病没好，还可能添病、加重病情。

现在，我再给你说一个腿抽筋儿的案例。你读完了，就会加深理解了。

话说有这么一个女子，姓孙，年51岁。

这个人啊，平时就比较怕冷。哪怕是开春了，她也要穿厚衣。至于说到了冬天，更是恨不得盖上三层棉被。

结果，有这么一天，正值冬春交替之际，她早晨醒来的时候，忽然感觉到手脚运动不自如，仿佛被“冻僵”了一般。

患者寻思，难道自己中风了？但转念一想，应该不至于。

紧接着，她的双侧下肢开始出现拘挛、疼痛，好像是抽筋了，痛楚的感觉如过电一样，令她难以忍受。

这到底怎么了？下肢冰凉，筋往一处抽，当即，患者流下泪来。

怎么办？赶紧到医院看看吧。经过检查 ，医生给确诊为“神经拘挛症”。治疗效果如何？不太好。

算了，换中医治疗吧。于是，家人推着患者，满大街找中医。

结果，还真就找到一位。医案记载，是湖北省咸宁地区的中医前辈。

刻诊，见患者脉象沉迟而细弱，身体很瘦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白。

这时候，医家开了一张方子。但见——

当归15克，桂枝9克，赤芍、白芍各9克，细辛4克，秦艽10克，炙甘草12克，宣木瓜12克，独活9克，黄芪12克，防风8克，生姜3片，大枣5枚。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者应用三剂以后，身体四肢就有了温暖的感觉，疼痛减轻，手足可以活动，而且有微微出汗的感觉。

这时候，原方保持不变，再用5剂。患者疼痛消失，可以下地行走了。

这张小案例，记载于1987年的《北京中医》上。感兴趣的朋友，可以去看看。

我说一下这背后的道理。

这个患者的问题，在于血虚寒凝。这就和我开篇所提到的芍药甘草汤，完全不同了。

什么叫血虚寒凝？说白了，就是血太少，不够用，血不能承载足够的阳气到达四肢末端。与此同时，外头的寒邪瞅准你正气虚弱的空档，猛地往里侵入。这个时候，你的经脉就被闭塞住了。下肢发凉也好，抽筋拘挛也好，双腿伸不直也好，不能走动也好，都是在这个状态下被引发出来的。

你看上头这个患者，舌淡、苔薄白、面色萎黄、形体瘦弱，脉象沉迟而细弱。这些都是气血不足的表现。发病之时，正值冬春交替之际，春寒料峭，所以寒邪就容易在她正气虚衰的时候闯进来，凝滞经脉，形成一系列病症。

这个时候怎么办？必须把经脉打通。而要想打通，必须做好三件事儿：

1，先养血，有了血，才能有阳气被送达四肢百骸。

2，要散寒，寒邪没了，阻滞经脉的外邪才能消失。

3，要补气，气足了，才能帅血而行，才能让经脉畅通。

怎样才能同时把这三件事都做好？上文医案里，医家用到了当归四逆汤的化裁。我们再看一遍：

当归15克，桂枝9克，赤芍、白芍各9克，细辛4克，秦艽10克，炙甘草12克，宣木瓜12克，独活9克，黄芪12克，防风8克，生姜3片，大枣5枚。

这个配伍里头，当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草和大枣，就是当归四逆汤的配伍。只不过，少了一个通草。

当归四逆汤是什么方啊？它出自《伤寒论》，是治疗血虚寒凝证的经典方子。这里头，当归、芍药主要用于养血活血。桂枝和细辛，用于温经散寒通阳气。炙甘草和大枣，健脾益气。你看，上面提到的三件事儿，一个当归四逆汤基本都能给办利索。

在这个基础上，医案实战中加入了赤芍、秦艽、木瓜、独活、黄芪、防风、生姜。其中，赤芍辅助当归和白芍来活血，秦艽、独活、防风用于祛风除湿，通下肢经脉。生姜用于辅助散寒温经。木瓜则可以舒筋活络。这就是基本的用药思路。

你看，这就是用当归四逆汤治疗血虚寒凝型筋脉拘挛的案例。它和我前几天提到的芍药甘草汤，完全不一样。

可见，同样是抽筋，同样是下肢拘挛，原因不一样，用的方法也完全不一样。这就是中医所谓的“辨证施治”。

其实，中医里头，腰腿疼、坐骨神经痛、关节炎、肩周炎等，属于血虚寒凝证的患者真就不少。四肢或局部发凉、舌淡苔白、脉细，是主要的辨证点。这个时候，就得通过养血为主，散寒益气为辅的办法来养血通脉。这在中医临床当中，是十分常见的思路。尤其是雷诺氏症，用这个古方子加减治疗，更是常规操作。

我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考。如果生活中的你，手脚经常发凉，四肢不温，同时舌淡苔白，畏寒怕冷，动不动就抽筋、关节活动不利，这个时候可以考虑用当归四逆汤来加减调整。老年人，女性，更容易如此。当然，前提是，务必在中医师的辨证指导下来进行。当归四逆汤中的细辛，用量不一，有的为了安全起见，顶多用3克。有的医家认为，3克太少，入煎剂必须加大量。这个就得因人而异了。另外，过敏体质者还得谨慎用。临床有过服用当归四逆汤而过敏的案例。

当然，如果一个人，完全是因为肾阳不足而四肢发凉的，那用当归四逆汤就不对了。你记住啊，当归四逆汤，针对的一定是血虚寒凝。血虚，是前提，是主要的矛盾。

好了，关于这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。