DDW：盘点2021年炎症性肠病的重大突破

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北京时间2021年5月24日凌晨1:00-2:30，美国消化疾病周 （DDW） 进行了“炎症性肠病 （IBD） 的重大突破”主题讲座。本场会议由来自马萨诸塞州中心医院的Ashwin Ananthakrisha教授对讲座内容进行介绍，各学者围绕IBD的内镜成像人工智能、COVID‑19患者管理、治疗药物监测、大数据分析、生物类似药、内镜下组织学缓解的评估方式等方面进行了分享和讨论。

“医学界消化肝病频道”特邀四川大学华西医院消化内科沈梦益医生为我们带来精彩的会议报道。

01

内镜成像人工智能可协助医师报告临床决策

利用影像学评估克罗恩病 （CD） 的结构损伤十分重要，但不同医生观察结果存在差异。来自密歇根大学的Ryan Stidham教授比较了由经验丰富的放射科医生和半自动图像分析系统对CT小肠造影所示肠损伤的评估结果。

研究团队回顾性分析2011年至2017年在三级医疗机构接受CT小肠造影 （CTE） 的CD患者，由2名放射科医师回顾CTE研究，并分别使用肠道测量软件进行自动计算机图像分析。

测量包括最大肠壁厚度 （BWT max） 、最大肠扩张 （DIL max） 、最小管腔直径 （LUM min） 和是否存在狭窄等指标。研究显示，在138项研究中，放射科医师和半自动测量的BWT max （r=0.724，0.702） 、DIL max （r=0.812，0.748） 和LUM min （r=0.428，0.381） 之间的相关性相似。

半自动测量和放射科医师测量的平均绝对测量值差异与配对放射科医师测量的BWT max （1.26 mm vs 1.12 mm，P=0.857） 、DIL max （2.78 mm vs 2.67 mm，P=0.557） 和LUM min （0.54 mm vs 0.41 mm，P=0.596） 的平均值差异无差异。放射科医生使用自动获取的测量数据定义的肠狭窄模型的准确率为87.6%。

由此研究得出结论：通过半自动方法收集的肠道损伤测量结果与有经验的放射科医生的测量结果相当。CD的CT小肠造影测量将有助于患者分型、协助放射科医师报告疾病状态、临床决策。

02

新冠疫情期间IBD患者管理

接下来，来自加利福尼亚大学旧金山分校的Uma Mahadevan教授向我们阐明了国际IBD专家关于COVID‑19期间IBD患者管理的意见。

无COVID‑19症状，SARS-CoV-2检测阴性患者应继续IBD治疗，尽量减少皮质类固醇的剂量。无COVID‑19症状，SARS-CoV-2检测阳性患者至少暂停治疗10天，若始终未出现症状则可继续IBD治疗。出现COVID‑19症状且SARS-CoV-2检测阳性患者应停止IBD治疗。恢复免疫抑制剂治疗前需要满足：至少恢复了72小时 （定义为不使用退烧药的情况下退烧） ；呼吸系统症状 （如咳嗽、气促） 的改善；距离首次出现症状至少10天。

03

IBD的治疗药物监测

此外，来自洛约拉大学的Amar Naik教授分享了治疗药物监测 （TDM） 这一实现个性化治疗的重要工具。IBD的治疗目标已经从症状改善转向更客观的终点，如肠黏膜的愈合。

许多IBD患者经过生物治疗达到和维持临床及内镜下缓解，抗肿瘤坏死因子抗体仍然是大多数地区的一线生物治疗。然而，高达三分之一的患者先天无应答，部分初始应答患者，也会随着时间的推移而失去对生物制剂的应答。

TDM是管理抗肿瘤坏死因子治疗患者的有效方式，从而决定剂量增加，降低或更换治疗。抗药物抗体和血清抗体浓度通常在谷底 （即给予下一剂量之前） 测量，TDM可以识别哪些患者可能受益于抗体剂量调整，而哪些患者需要在类别内或类别外改用另一种药物。

04

电话会议将是

评估病人临床恶化风险的重要工具

来自匹兹堡大学的David Binion教授进行了一项为期3年的针对记录在三级转诊IBD中心的电话会议的前瞻性观察研究。

结果显示，电话频率高与女性 （P=0.003） 、焦虑/抑郁 （P＜0.001） 和既往IBD手术 （P＜0.001） 有关。高电话频率组的住院率 （P＜0.001） 、IBD手术率 （P＜0.001） 、低生活质量 （P＜0.001） 、皮质类固醇 （P＜0.001） 和阿片类处方 （P＜0.001） 明显高于对照组。高电话频率组的患者在每年 （P＜0.001） 和3年内 （P＜0.001） 累积的总费用较高，2009年 （P=0.02） 和2010年 （P＜0.001） 的电话频率与次年的财务费用显著相关。

研究得出结论：电话频率的增加与医疗保健利用率和财政支出显著增加有关，通话频率可以预测未来的医疗支出。电话会议是评估病人临床恶化的风险和巨额财政开支的一个重要工具。

05

IBD的生物类似药

来自威斯康星大学的Daniel Stein教授就IBD的生物类似药发表了见解。目前美国食品药品监督管理局 （FDA） 批准英夫利西单抗的类似药Avsola、Renflexis、Inflectr、lxifi和阿达木单抗的类似药Amjevita、Cyltezo、Hymiroz、Hadlima、Abrilada等。

生物类似药是否适用于所有患者应当辩证看待：生物制剂过敏、产生药物抗体、一线治疗不应答的患者不推荐生物类似药；使用生物类似药应遵循相同适应症和相同剂量的原则。最近一项多中心、观察性、前瞻性研究评估了英夫利昔单抗类似药SB2，发现其安全性和有效性与英夫利昔单抗及CT-P13总体相似。

06

IBD内镜下组织学缓解的评估方式

最后，来自伯明翰大学的Nardone教授分享了溃疡性结肠炎 （UC） 电子内镜评分的前瞻性多中心国际研究。

使用Mayo内镜评分 （MES） ，UC内镜严重度指数 （UCEIS） 和帕丁顿国际虚拟染色体内镜检查法 （PICaSSO） ，通过高清和虚拟直肠内窥镜对直肠和乙状结肠的炎症活性进行评估。使用Robarts组织学指数 （RHI） ，Nancy组织学指数 （NHI） ，ECAP （范围、慢性、活动、加分） ，Geboes和Villanacci进行靶向活检以进行评估。结果显示PICaSSO与组织学评分之间有很强的相关性，明显优于MES和UCEIS与组织学评分的相关系数。在6个月和12个月的随访中，PICaSSO得分≤3预测的结果优于PICaSSO＞3。

因此，PICaSSO评分与组织学相似，可预测在6个月和12个月时的特定临床结局，其在UC的随访中可成为重要的内镜工具。

本次专题会议讲座围绕IBD的治疗、监测、预后等方面进行了深入探讨。通过本次会议的分享，临床医生能够进一步了解内镜成像人工智能、新冠疫情时的治疗方案、生物类似药的取舍在IBD的诊治、监测中的重要性，相信未来IBD的学者们还会有进一步的研究。

专家简介

张虎教授

博士（剑桥大学），教授/主任医师，四川大学华西医院院长助理，四川大学华西医院炎症性肠病中心副主任，四川大学疾病分子网络前沿科学中心炎症性肠病研究室副主任。

教育经历：华西医科大学临床医学系本科毕业，后师从欧阳钦教授从事炎症性肠病工作，硕士毕业留校工作5年后，赴英国剑桥大学攻读PhD，师从国际著名IBD专家Dr Miles Parkes（国际IBD遗传研究协作组轮值主席），毕业后即回华西继续从事IBD临床和科研工作。

学术任职：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组成员，吴阶平基金会炎症性肠病联盟常委，中国炎症性肠病专家委员会委员，四川省卫健委学术带头人，四川省科学和技术带头人后备人选。

科研、学术成果：负责主持如国家自然科学基金面上项目等多项国家级和省部级科研课题。迄今发病SCI论文40余篇，其中一作和通讯20余篇，如并列第一发表论著于Gastroenterology，通讯发表于AJG和JCC，他引3000余次，ESI高被引论文1篇。为荷兰健康研究与发展组织、哈萨克斯坦科学和技术评审中心的基金申请项目的国际评审专家；多本SCI期刊编委；牛津大学出版社期刊Precision Clinical Medicine期刊主编助理；目前已经是20余本国际临床医学期刊如包括NEJM,AJG等的特邀审稿者。主编专著《消化系统疾病发病机制及临床诊治新进展》一本，另参编多本专著。

参考资料：

[1]Inflamm Bowel Dis.2020 Apr 11;26(5):734-742.

[2]J Crohns Colitis.2020 Oct 21;14(Supplement_3):S769-S773.

[3]Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2020 Nov;17(11):702-710.

[4]J Clin Gastroenterol.2018 Apr;52(4):319-325.

[5]Inflamm Bowel Dis.2021 Jan 19;27(2):182-189.

[6]Gastroenterology.2021 Apr;160(5):1558-1569.e8.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文审核：张虎教授

本文作者：沈梦益

责任编辑：Mary

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