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某个周五上午门诊，一位患者进入诊室，手里拿着一摞检查资料。
“鲁大夫，我一直关注你的微博《鲁瑶医生》，你微博上的文章我都看过，收获很大。
记得你有篇科普文章说：
甲状腺癌与结节的大小、是否单发还是多发没有直接关系，主要看结节形态、边界、血流信号、纵横比、钙化等。
如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点，则甲状腺恶性可能比较大：
1.结节边界不清；
2.结节形态不规则；
3.结节纵横比＞1；
4.结节内微钙化；
5.结节内血流信号丰富或紊乱。
我发现甲状腺结节3年了，每年复查，我的甲状腺右叶中下极结节只有0.7厘米，边界清，形态规则，无钙化，血流信号不丰富，结节纵横比小于1，是个良性形态特征。
但是，一位超声医生给我做超声造影怀疑结节有恶性可能，最后我做了甲穿提示：甲状腺右叶乳头状癌。我也不知道是什么原因？”患者一口气把他的病情及看法讲出来，看来平时关注医学科普知识是有益的。
我边听边翻阅患者带来的检查资料。
原来，患者今年43岁，三年前体检B超发现甲状腺右叶有一枚结节约0.7厘米，当时体检大夫告知是良性的，观察就可以，于是患者就一直没有太在意。
到了2021年的五月份，患者到北京某三甲医院复查B超提示：
甲状腺右叶的结节仍然是0.7厘米，边界清晰，形态规则，无钙化，结节内血流信号不丰富。
当时这个B超医生建议患者再次行超声造影检查，其结果就提示这个结节有恶性的形态。
2021年的5月下旬甲穿提示：甲状腺右叶乳头状癌。
其实，甲状腺乳头状癌分很多亚型，其表现形式多种多样。
经典型甲状腺乳头状癌，其结节的形态表现为典型的恶性形态（边界不清、形态不规则、钙化等）。
但是，也有少部分患者的乳头状癌的结节表现为良性形态特征，例如结节边界清楚，形态规则等。
对于经典型的甲状腺乳头状癌来说，以往常用常规超声检查，快速、准确探测结节的大小、形状、位置等，但对于不典型结节良、恶性的判断，准确性较低。
随着超声造影技术的问世，提供了一种新的超声成像方式，可以通过增强模式了解甲状腺结节内部血流灌注状态的信息、判断其良恶性。
什么是超声造影检查？
简单地说，在常规超声检查的基础上，通过静脉注射1.5-2ml超声造影剂，通过结节增强模式的不同，有些患者病征表现不是很明显，可以通过甲状腺超声造影检查排除甲状腺疾病的可能性，而且甲状腺超声造影分辨率高，能直接看到血流信号等。
对病变的良、恶性进行鉴别，整个检查过程相当的短暂，约数分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射、安全、快速、诊断准确性极高的新型影像学技术。
当然，无论是普通超声，还是超声造影检查，它们都是形态方面的检查。如果想要确诊甲状腺结节的良恶性，最终一定要做甲穿！
提醒：体检发现甲状腺结节，一定要到医院复查，如果结节稍微有一个不好的形态特征，最好的确诊方法就是“穿刺活检”，不能单纯的以甲状腺B超来判断结节的良恶性！且一定要具体问题具体分析。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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