清朝御医的百病皆重调肝系列二：肝的异常功能之一表现

通过上面的分析我们发现，中医所谓的“肝”并不完全等同于西医学中的肝脏。中西医学对肝的认识，有着本质的区别。西医学强调对肝作实质性的了解和认识，从解剖学人手进行细胞组织分析，来证明肝的生理作用，并通过生化检验及影像检查发现肝脏的病理变化，寻找治疗肝脏疾病的途径、制定具体的方法。

相对西医学而言，中医学并不是对肝脏这一具体器官本身进行实质性的研究，更重视的是对肝的生理功能及其与其他脏腑之间的联系，认识面更为宽阔。我们的祖先在天人相应的主导思想指引下，运用阴阳五行学说，通过取象比类的方式，将肝与自然界四时中木旺所主的春气相合，根据树木花草具有向上升腾发散，性喜条达，不喜欢被压抑、抑制的特性，推演肝的功能属性，发现肝“主藏血”，不仅能贮藏血液，且能调节血量，维护有效的血液循环。

“肝主疏泄，喜条达而恶抑郁”，能主宰体内气机的调节；“肝主谋虑”、“肝藏魂”能协调精神情志活动；“肝主筋”、“肝开窍于目”、“肝在液为泪”，肝有藏血以养筋润目的本领。古医家依照肝的生理功能特点表现，及其与其他脏腑之间的五行生化制克关系，进行理性的推导，特别重视肝自病对其他脏器的影响，以及他脏之病累及于肝，从病症表现出发，把握疾病发生发展变化的机理即为病机，经过辨证思考、探求发病之因，即辨证审因。在治疗时慎守病机，勿失气宜，以病急则治其标，病缓则治其本为原则，采取热者寒之，寒者热之，补虚泻实的方针，选用疏气宣散、行气开郁、理气调中、化气导滞、通腑安脏、消瘀散结等治法，治疗肝病以及因此引发的其他脏腑病症，抑或治疗其他脏腑不舒累及于肝的病症。

1.疏泄不及而生抑郁

著名医家张子和曾说， “诸病皆生于气，诸病则因于气”，指出气机的失调是疾病产生的重要因素。

肝主疏泄，与全身气机关系密切，而每个脏腑的生理活动都必须通过气机升降才能完成。 中医理论把气机升降摆到极其重要的位置，把气机升降视为生命存在的特征与根源。 气机升降是人体气化功能的基本形式，是脏腑生化、阴阳平衡、气血通畅、经络运行的基本保障。

在正常情况下，肝会根据其自身特性，保持着气机运行通畅，如因各种原因

导致肝气郁结，尤其是情志方面的刺激和影响，使情绪过于压抑或焦虑，会妨碍肝的疏泄功能，进而影响气血津液的运行，甚至会波及其他脏腑，导致各种疾病第发生。肝涉及的疾病范围广，病理变化复杂多样，对人体的影响也体现在很多方章面。其中肝气的异常变化及演变对各种疾病的影响尤为重要。

中医把肝比作刚强躁急的“将军”，《素问·灵兰秘典论篇》说：“肝者，将

军之官，谋虑出焉。”《宣明五气论篇》也说，“肝藏魂”，“谋虑”和“魂”

都是肝调节精神情志的反映。对肝疏泄功能影响最大的因素就是精神刺激。我们来仔细分析一下肝气疏泄与人的精神情志的关系。

清宫佟御医其人及医道肝性喜条达、舒畅，忌压抑，故肝气条达则可舒发心中的郁气、气血运行通畅。若肝失疏泄就会导致气机紊乱，脏腑功能失调。人若遇忧思郁闷、心情不舒之时，肝气升腾发散不及，则情志受损，郁郁不乐。当肝的疏泄功能失常时，肝气不能条达，不得疏通，而生郁滞，郁为结而不散，滞为涩而不行，故致血行不畅，所发生的一系列病症，通常称之为郁证，郁证皆生于气。肝气郁结，可致痰血瘀涩难行，形成痰核、癥瘕、积聚、臌胀等症；郁滞出现于肝的经脉循行路线上，则胸胁、两乳、少腹等某些部位胀痛不适；如肝气上逆于咽喉，则咽中似有异物梗阻的感觉。因肝气郁结，气机不畅而产生的脏腑部位及经络循行的肢体疼痛麻木，还可随情绪变化的好坏而有所增减。

肝之有余，皆气之余也，气之有余，则气机紊乱失于流畅、故郁证因之而 生，故有“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”之说。

中医根据肝有易郁、上扰、下迫、横乘、流窜之生理特性，发现肝之病理改变有肝气郁结、肝阳上亢、肝血亏虚、肝风内动几种。

肝气郁结，肝失疏泄， 郁于本经， 可有胸胁满闷、乳胀乳痛、少腹胀痛等气郁结之症。

肝气上扰： 肝属风木，善动，尤易向上侵扰，肝阳肝火上扰头目，可导致晕眩 ，如高血压病。

肝气下迫： 肝气扶湿热或寒湿下注，可导致如疝气疼痛、积聚淋带之表现。

肝气横乘： 肝木克脾土太过，则有纳少，脘腹胀满，呕吐恶心，大便异常等表现

肝气流窜： 可上至巅顶，下至足跟，无处不到，周身痛无定处，乍痛乍止。

心肺在上，在上者宜降，肝肾在下，在下者宜升，脾胃位于中州，交通周 旋，承担着升降出入的枢纽作用，升降出入有序，则阴平阳秘，形神健康； 如气 机出入紊乱，则必然导致人体的内外环境因平衡失调而发生种种病理变化。

病有阴阳表里、虚实寒热之不同，病理上自有内外出入、寒化热化之变。基 于肝之生理特性，肝之疏泄也必有太过与不及之分。 因此，当气机不调时，必须 依照“气升当降、气逆当调、气郁当疏、气盛当平”的原则进行辨证施治，巧妙 地采用疏肝、调肝、平肝、镇肝、柔肝、养肝、暖肝等多种治肝方法进行治疗， 效果自然倍增。

中国封建时代的婚姻是不自主的，被配给谁就要跟谁，不管是公主还是皇亲 国戚，一旦成了别人的媳妇，就得听从人家的安排。 历史上嫔妃公主的寿命普遍 较短，可能和心情抑郁有关。

佟老和其父在宫中充任御医多年，他们发现后宫佳丽三千人，绝大多数一辈 子也得不到皇帝的宠幸，但她们却注定要将自己生命中最美丽的时光寄托于渺茫的 机会。 有偶然得宠的，也有失宠的，有欢乐的，也有痛苦的，后宫便成了无数女人 争宠的无声战场。 在人前要强颜欢笑，背地里却于漫长的等待中愁眉苦脸、郁郁寡 欢，导致肝主疏泄的功能不足，肝气不得条达，气机不畅，从而形成气滞郁结的病 理变化。 通过对封建时代女性婚姻情况的侧面了解，人们可以看出情志因素对肝脏 和人体健康的影响作用。

佟老认为，不论内伤、外感，均要重视与肝之关系，肝郁以致内伤，在临证 时较易察觉，而外感兼有肝郁时，往往容易被忽视。 从情理上讲，人患疾病后， 身体上的不适，或多或少会对人的情绪带来消极影响。 因此佟老在临证时，无论 内伤外感都要观察询问有无情志因素，注意有无肝郁现象。 佟老在许多治疗外感

的处方中，每每佐以调肝舒郁之药物，效果之理想往往出人意料，证明这种观点有极其重要的临床价值。

2.疏泄太过：肝在志为怒，大怒伤肝

值得注意的是，肝主疏泄，肝喜条达恶抑郁，那么是不是说肝气生发越强越好呢?答案显然是否定的。肝气的升发不及或者升发太过，都是不好的，即所谓“过犹不及”，这是中医很高明的地方，凡事讲求中庸之道。

俗话说“一碗饭填不饱肚子，一口气却能把人撑死”。怒，是人们受到过度精神情志刺激时，爆发出的一种强烈的情绪反应，著名的“诸葛亮三气周瑜”讲的就是周瑜在恼恨暴怒之下，口吐鲜血而亡的故事，可见怒对人体的伤害是非常大的。在五脏中，怒与肝的关系最为密切，《灵枢·本神》篇云：“肝气虚则恐，实则怒”，故称肝“在志为怒”

这里有两层含义，第一层含义是人们常说的“火大伤肝”“怒伤肝”“肝火太旺”，即在情绪过激时，会使五脏之气平衡协调的关系受到破坏。大怒可伤肝，导致肝气疏泄功能失常，就易形成肝气上逆的病理变化。肝气亢奋，血随气涌，逆乱上行，因此，常易发怒的人，往往有口苦、头目胀痛、心烦易急、面红耳赤、两胁胀痛等症状；如血随气逆则出现吐血、咯血等血从上逆的病理变化。如《素问·举痛论篇》说：“怒则气逆，甚则呕血、飨泄，故气上矣。甚则猝然昏倒，不省人事。《素问·生气通天论篇》说：“大怒则形气绝；而血菀于上，使人薄厥。

第二层含义是，如肝主疏泄的功能太过，反过来会引起情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。《素问·藏气法时论篇》亦说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”怒与肝失疏泄二者互为因果。如受情志因素影响，肝气升发太过，进而发展为高血压病的人，要特别注意调畅情志。情志不遂，喜怒太过常常会影响肝木之疏泄、肾水之涵养。高血压病的患者、平时脾气大的人，或者年纪大的人，更要注意保持情绪稳定，不要过于冲动。从现代医学的角度看，肝气过旺、肝气上亢，甚则可使大脑的血流量骤然增多，易诱发高血压，突发脑出血、中风。

现代社会生活节奏快，人与人之间的交流沟通减少，缺乏一定的信任和宽容，常常会为一点小事而怒上心头，十分不利于身体健康。要想避免大怒造成的身心伤害，保持肝的正常疏泄功能，除了各方面的营养保健外，更需要修身养性，调摄情志养肝，学会制怒，遇事要尽力做到心平气和、乐观开朗，使肝火熄灭，肝气正常生发、顺调，不至升发太过。同时，练习动作柔和、动中有静的太极拳，通过平稳的呼吸调节放松精神，有助于保持心情舒畅。

3.肝气异常之演变

在临床诊治过程中，肝失疏泄，可累及他脏而使之功能失调，情况更为复杂多变。如肝郁可致其他四脏出现郁证，五脏之郁皆以肝郁为病理基础。肝气郁久又可化火，生风，其影响则更为严重。同时，肝有疏利三焦(上、中、下三焦)、通调水道的作用，如果疏泄功能失常，则三焦通利受阻，出现水液代谢障碍的水肿、腹水等病症。气滞则水湿不行，气郁则生火，火盛易生痰；或肝木乘土，则饮食停滞，即形成气、血、痰、火、湿、食六郁之证。

肝气异常之演变有肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢、肝风内动、肝气厥逆。肝之疏泄太过，功能亢进之病理改变，可演化为肝火上延、肝阳上亢、肝风内动、肝气厥逆。

肝内寄有相火，肝郁日久易化火，可导致肝经气火上逆所致的病症。临床以气火上逆热象明显为特征，如头热昏眩、目赤咽痛、颜面红肿热痛等。

若肝火得不到遏制，则阳亢无制，耗劫肝阴，引动肝阳上亢而成肝阳化风证。也有因肾阴虚而肝阳偏亢者，进而形成肝风，严重则为肝阳逆乱而致肝厥。

肝之疏泄不及，疏泄功能减弱，会产生衰败之象。以肝失疏泄对血的运行影响为例：郁闷忧愁易导致肝的气血瘀滞而成疾。在佟老诊治的后宫嫔妃中，大多数都有月经不调、癥瘕积聚等病症。这是因为女子“以血为本”，有“月事以时下”的生理特点，而肝气对血的运行有重要的影响，所以肝气郁滞可致血瘀形成癥瘕积聚。

《仁斋直指方·血荣气卫论》说：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止…气有一息之不运，则血有一息之不行。”讲的就是气与血运行的关系。气是血的统帅，只有在气运行正常的时候，血才能运行正常，气稍有不畅或受到了阻滞，则血不能正常运行，重则甚至产生血瘀的后果。

中医的理论精髓“气为血之帅，血为气之母”，更加形象地概括了两者的关系。气率领血运行周身四肢，使气血充满五脏六腑，四肢百骸，使人体保持正常的生理功能，正气充盛。所以我们说肝气疏泄与血的运行尤为密切。

下面待续