长文预警!
重疾险可以说是保险方案配置中大家最关注的一项了,因为它通常都是基础保障险种中保费最高的那一个。市场上重疾险的各种设计那是百花齐放,消费者很难理清哪个保障更好,这篇攻略一定能帮上忙,让你免遭重疾险套路。
1、万变不离其宗
2021年重疾险新规实施后,所有重疾险按规定都有28种必保重疾和3种必保轻症,别瞧不上这少少的31种病,它们是所有重疾险的根基,无论哪家保险公司重疾险条款中都是一模一样的,不会有一个字的差别,而且它们占据重疾险理赔95%以上。
保150种/160种/180种……疾病,那都是在必保28种重疾和3种轻症这个主杆上添加枝叶,多几种少几种不会影响大局。
如果有人说他家重疾险条款宽松容易赔来套路你,可别再上当了,占重疾理赔绝大多数的必保病种各家产品都一样,他家的难道不符合理赔条件也能赔给你?必保疾病外的病种一般都是这家有几条相对宽松的,那家有另外几条相对宽松的,但也不过是在那不到5%的比例里面做文章。除非是有家族病史特别在意某些病,比如说家族高发糖尿病,可以着重关注条款中糖尿病相关病种的理赔条件是否更宽松。
2、单次赔付VS多次赔付
重疾险按重疾赔付次数可分为单次赔付重疾险与多次赔付重疾险。
单次赔付重疾险,理赔过一次重疾后,合同终止。多次赔付重疾险有2种:分组多次赔与不分组多次赔。
分组多次赔将所保的重疾病种分成ABCDE多组,假设得了C组中的一种重疾进行理赔,那么整个C组所有的重疾保障都结束,剩下的ABDE组还可以赔。
不分组多次赔则是除了已经赔过的那种重疾,其他所有重疾都还可以赔。
就好像图中的小游戏,单次赔付重疾险只可以打一枪,多次赔付重疾险可以再打,打中还能赔,不分组打中的几率要比分组的高。
分组多次赔重疾怎么分组也有门道,重疾发病率排名前6的病种占理赔的80%以上,它们最好都不在同一组,这样多次获赔的概率才更大。
发病率第一的恶性肿瘤重度占重疾理赔60%以上,发病率太高了,最好它自己单独一组,赔了它也不影响其他重疾保障。图中A重疾险就比B重疾险做得好,B重疾险中,恶性肿瘤重度居然还和另外两种排名前6的重疾分在同一组,与它同组的重疾可以获赔机会大大减少。
随着医疗水平的提高,得了重疾能好好活着将越来越普遍,多次赔付也会变得越来越有意义,买了重疾险的人在年老时才确诊重疾那还好说,三四十岁正当壮年时理赔重疾后从此裸奔不再有保障,那将非常遗憾!况且,多次赔重疾险不见得比单次赔重疾险要贵!
一般情况下从保障上来说:不分组多次赔优于分组多次赔优于单次赔。
3、有价值的特色保障
(1)额外保额。
额外多赔的保额通常表现为:在保单前15年或20年或60岁前……确诊重疾额外多赔付50%或60%或80%保额……不限任何重疾病种。这限定时间的额外保额是很大的加分项。
举例说明:假设60岁前确诊任意重疾额外多赔60%保额,买50万保额重疾险,那么60岁前确诊重疾赔付1.6倍保额,即80万。几乎等于多了一份30万保额的定期重疾险,不香吗?这是笔者最喜欢的特色保障之一。
(2)恶性肿瘤重度(癌症)多次赔。
恶性肿瘤重度(即常说的癌症)多次赔也是很有价值的保障,恶性肿瘤是最高发的重疾且容易复发转移,为它额外增加赔付次数不会错。
它常以“可选责任”出现,也有的重疾险本身就有这个保障责任,不能不要,当然保险公司在费率上肯定已经将它所需保费计算进去了。
目前市面上优秀的条款是这样的:(癌症→癌症)确诊恶性肿瘤重度给付重疾保险金,3年后,新发、复发、转移、持续都可再次获得赔付。(非癌→癌症)如果开始确诊的是其他重疾,180天后确诊恶性肿瘤重度也可获得赔付。
新发、复发、转移、持续四种状态都保是最好的,得了癌症3年后仍在治疗或者发生转移到身体其他部位,在新的部位确诊了新的癌症或治好的癌症复发,都能获得赔付,保障责任完整。有的产品会不保某种状态,比如说“持续”,得了癌症3年后还在治疗不赔。
还有些比较“坑”的条款,选择附加恶性肿瘤重度多次赔保障,(癌症→癌症)可以正常获得2次赔付,但是如果第一次重疾不是癌症,合同结束,之后再得癌症不赔,(非癌→癌症)这种情况保费就白交了。还有些要求两次确诊要间隔5年以上的,时间变长也会降低多次赔的机会。
增加这个保障责任,多交的保费约是10~15%左右。这也是笔者最喜欢的特色保障。
(3)心脑血管特疾多次赔。
心脑血管重疾是仅次于恶性肿瘤的高发重疾,心脑血管特定疾病多次赔通常包含多种高发的病种,比如说“较重急性心肌梗死”、“严重脑中风后遗症”、“冠状动脉搭桥术”……
优秀的条款:确诊心脑血管特疾,1年后再次确诊其中一种,可以获得赔付,如果开始确诊的不是心脑血管特疾,180天后确诊心脑血管特疾,可以获得赔付。
(4)特定重疾额外赔。
有不少重疾险会给出几种或更多重疾病种可以额外赔20%或50%或100%保额,有的有保障时间限制,比如说限制在60岁前,有的可以保终身。这些特定病种越高发越有保障价值。
重疾险28种必保重疾按是发病率排位,那么所给出的特定重疾在这28种重疾中排名越靠前越好。记住前6种重疾占重疾理赔80%以上这句话。再去看看所给出的特疾保障有没有这6种高发重疾,或者说,看这些特疾在这28种重疾中占了几种?排在前边或后边?对比一下,对于这个特色保障有多大用处心中自然有数,不至于被套路。然后才是关心特疾是赔多少保额,保多久等。
(5)少儿特定重疾。
少儿重疾险基本都有特定少儿重疾额外赔100%保额,但它有特殊的关注点,要注意少儿高发特定重疾保障全不全,能不能保额翻倍赔付等。
注意!很多少儿重疾险特疾有十几二十种,但是只有“白血病”可以翻倍保额赔付。少儿特疾不含“白血病”该骂,但只有“白血病”一种能保额翻倍赔也挺“抠”。这些高发少儿特疾能翻倍赔的病种数量越多越好。
情景假设:被保人确诊高发少儿特疾中的“严重川崎病”,最有利的情况:“严重川崎病”是重疾保障病种中的一种,可以获得100%保额赔付,与此同时,它也是少儿特定重疾病种中的一员,又可以获得100%保额赔付,那么50万保额重疾险可以获赔100万。不利的情况:确诊了这种重疾翻翻合同条款,发现它只在少儿特定重疾保障中却不在重疾保障病种中或者反过来,那只能赔1次保额。
4、“三同条款”
投保多次赔重疾险,我们还要关注“三同条款”,它决定了有关联性的不同重疾能不能获得多次赔付。所谓“三同条款”是指被保人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外事故确诊两种或两种以上的重大疾病,保险公司只按一种重大疾病赔付重疾保险金。
情景假设:确诊了严重慢性肾衰竭(尿毒症),过了1年做重大器官移植术(肾移植),虽然符合了两种重疾赔付条件,有“三同条款”的重疾险只能赔第一次尿毒症,不能再赔肾移植,因为肾移植是由于尿毒症这一病因导致的。
来看看这两个很相似的“三同条款”,哪个能赔关联的重疾,哪个不能?
公布答案:第二个三同条款可以赔关联的重疾。这两个条款非常相似,但条款二最重要是多了“同时”这两个字,如不分组多次赔重疾险,两次重疾确诊一般都要求间隔1年以上,确诊尿毒症1年后再进行肾移植,不是“同时”确诊又满足间隔期的要求,可以理赔两次重疾保险金。
保险是严谨的合同,签订后保险公司是严格按条款履约,差别两个字也会造成完全不同的解释与理赔结果。
理所当然,没有“三同条款”的重疾险获得多次重疾理赔的机会要比有“三同条款”的大。
5、身故保障责任
重疾险有带身故保障的,也有不带的,没得重疾就去世了,带身故保障责任的可以赔。有些人喜欢不带身故保障的,是因为保费相对低一些,而且确诊了重疾带不带身故保障都一样(重疾保险金与身故保险金通常只能赔一种)。
但笔者更支持带身故保障的,为什么?有许多人是来不及确诊重疾就去世的,比如心肌梗死,可能没来得及见到医生人就走了。带身故责任的重疾险,意味着必然会赔,保费多一些那也正常,有人可以不得重疾,但没有人会不死,对吧?
6、轻症与中症
轻症与中症对于重疾险意义重大,得了重病但又还没达到重疾的理赔要求,程度更轻一些的轻症、中症就派上了用场。按规定必保的轻症只有3种,是发病率前3的重疾对应的轻症,但现在竞争激烈,保五六十种或更多的轻症中症的产品都很寻常。
既然必保重疾都有28种,那么我们可以关注重疾险对这剩余25种高发重疾对应轻症保障是否会缺失较多。另外提一下,恶性肿瘤-轻度不包含原位癌,但绝大多数重疾险都将原位癌保障在内。
重疾按保额赔付是最基本的,3种必保轻症按规定是不能超过30%保额赔付的。那么轻症就按30%保额赔付,这个要求不过分,低于这个比例才过分!有些重疾险会按20%保额赔付,50万保额重疾险,相差10%理赔就相差5万。中症的话,一般是按50%或60%保额赔付。
轻症可以赔3次就很充裕了,说是轻症,它也不是普通的感冒发烧,而且重疾险在理赔重疾以后除极个别产品,轻症与中症保障都会终止,次数再多实际意义并不大,笔者并不反对多给些赔付次数,但反感的是有人拿轻症赔付次数多当成很大的优点来宣传。中症的话,赔付次数一般都是2次。
7、返还保费重疾险
保险公司最喜欢想投返还保费型保险的客户,这么说你相信吗? “有病赔钱,没病返钱,等于白得一份保障”多好的宣传语和卖点,本来只想销售一份保单,平白变成两份保单,怎能不喜欢?
这世上天上掉馅饼的事很少,掉陷阱的概率倒是很大!并没有白得的保障,所谓到期返还保费都是要人在缴费期多交保费去实现的。多交的保费被拿去投保了一份两全保险,在活到保单约定的岁数返还所交保费。
多买一份两全保险,就当是存钱那不也挺好的?真这样确实是挺好的。投保返还保费重疾险,消费者会遇到两种不同的情况,一种是重疾理赔与到期返钱没关系,第二种是理赔了重疾就不再返钱。消费者遇上的大多是第二种。
“被保人生存至保险期间届满,且未发生约定的重大疾病,返保费”——赤果果。
“赔付重疾保险金后,两全险保额按给付的重疾保险金等额减少”——脑袋稍微转下弯。
这些合同条款都表示如果在返保费前理赔过重疾,到期就不返钱了。那为了返保费多交的钱就白交了?是的,宣传的“没病返钱”也没错,要求是没病,有病那就不返了,反正有病得了重疾理赔,消费者也没啥意见了不是?
不过,我们想要的难道不是“有病赔钱,不管有病没病都要返钱”?想要返保费,想要存点钱都没错,但至少别把它和重疾风险捆绑在一起,让它安全一些。
写在最后
以上重疾险攻略可一点也没藏私,通读一遍对重疾险的了解就肯定不算小白了,在配置重疾险时也可翻看自己重视的那些内容进行比对,相信一定会有所帮助。授人以鱼不如授人以渔,听别人说哪个好不如自己知道怎么判断,祝愿想配置保障的人都不会被套路,安心拥有保障。
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