高血压吃药，夏天降到了90/50，如何调整用药？结合实例为你详解

　　最近天气渐渐热起来了，随着气温的升高，对于一些有高血压问题的朋友，特别是一些老年朋友，还是要强调大家一定要注意多做血压的监控测量，特别是有些朋友如果用药后出现乏力，心悸，出虚汗等症状时，也要注意低血压的可能风险，严重的低血压会导致休克，诱发心脑血管疾病，风险也一样很大。关于原来用药血压正常，而天热后血压降低过度的这件事儿，昨天有一位网友的私信留言特别有探讨意义，留言的原文如下：

李老师，您好，我53岁，女性。几年前发现血压有点高，医生叫我吃苯磺酸氨氯地平5mg的和厄贝沙坦75mg的，这段时间就出现了低血压，50多的90多，然后就减掉了厄贝沙坦，只吃苯磺酸氨氯地平，而且是隔一天吃，血压非常好110多的70多，但是有个问题，脚踝有点肿，然后我就停了，改成吃厄贝沙坦了，每天吃的150mg，吃了两天了，这两天的血压是86的130多，我觉得不是很理想。能不能给我推荐一款药，把血压控制得更好一点，也没有明显的副作用的降压药啊？谢谢您！！！盼回复！！！！

　　首先感谢这位朋友的信任，这么详细的情况说明，我们可以看出这位朋友对健康认真负责的态度，而在这段留言中，也有几个点是非常典型的，很多朋友都会碰到的高血压问题，因此，结合这个问题，就来和大家一起探讨一下高血压患者，天热后出现低血压，用药方案调整的那些事儿。

　　高血压患者，天热血压都会降低吗？

　　关于这个问题，答案当然是否定的。虽然我们的血管也遵循“热胀冷缩”的物理规律，但作为具有良好弹性的人体血管，再加上人体的体温调节功能以及血压调节功能，对于血压健康的正常人来说，气温变化对血压变化的影响并不大，而对于一部分高血压患者来说，由于血管硬化程度相对严重，血压受到气温变化影响的程度可能就更大一些。而对于中青年高血压患者来说，特别是舒张压升高为特征的高血压情况，气温变化对于血压的影响，往往就较小。

　　对于血压受气温影响较大情况的朋友，使用冬天能把血压控制良好用药方案来进行血压控制时，在夏天就有可能会出现低血压的风险，比如我们这位朋友的情况，就是此类情况，服用原来的用药方案氨氯地平5mg，厄贝沙坦75mg，血压降到了90/50mmHg，血压降到这么低，会带来低血压的各种身体不适和风险，完全是没有必要的。

　　高血压患者夏天出现低血压，可以停药吗？

　　通常情况下，对于高血压患者来说，夏天虽然血压有所降低，但指望天热就能让血压保持平稳达标，基本上都是不可能的。因此，有很多朋友因为对服用降压药有抵触情绪，一到夏天就停药的用药方式，是非常不可取的。停药后，这样做虽然药是少吃了，但是原本控制良好的血压，可能会再次升高，在某些应激因素比如发怒，便秘等情况的影响下，血压更容易出现剧烈的波动，带来的心脑血管风险也就更大，并不会有利于我们的健康，反而有可能会诱发某些重大心脑血管事件发生，真的是得不偿失。

　　血压降低过度后，调整用药方案，减掉一种药可以吗？

　　这种做法当然是可以考虑的，也是最简单的一种用药调整方式。比如这位朋友的情况，她减掉了用药方案中的厄贝沙坦，只保留氨氯地平，血压能够控制在110/70左右的水平，其实是非常好的血压控制值。

　　关于隔天服用降压药的问题，氨氯地平在体内作用时间长，半衰期长达35~50小时，可能是这位朋友隔天服用仍然能够稳定控制血压的主要原因，但对于隔天服用降压药的用药方式，通常是不推荐的，我们市面上常见的各种降压药，还没有哪种降压药能够确保在48小时内平稳控制血压，因此，除非能够保证隔天服药，血压仍然能够维持稳定达标，否则还是建议每天服用降压药为宜。

　　吃地平类降压药，出现水肿的不良反应怎么办？

　　这位朋友本来停掉厄贝沙坦，服用氨氯地平血压控制得挺好，但可惜的是出现了脚踝水肿的不良反应。对于服用地平类降压药的朋友来说，脚踝水肿可以说是比较常见的一种不良反应了，之所以会发生脚踝水肿的问题，与地平类药物扩张毛细血管，导致水分渗入组织间隙，从而引起肢端水肿有密切的关系。对于较为轻微的水肿现象，通常随着用药时间的延长，身体可以逐渐耐受，并消失，但对于不能消失的严重水肿问题，应该考虑换服其他类型的降压药。

　　这位朋友又把药物换成了原来用药方案中的另一种药物——厄贝沙坦，服药剂量为150mg，水肿的副作用解决了，但别的问题又来了，血压控制得不够理想，总是在130多/80多左右，要说这个血压值，也是降到了高血压的诊断值以下，但鉴于这位朋友的情况，确实还可以控制的更理想，到底该如何做呢？下面就来说说最终建议的解决办法。

　　具体建议

　　再说最终的具体建议之前，我们先来谈2个知识点——

• 地平类药物和沙坦类药物的组合，是最经典的降压药组合，除了在降压药有协同作用以外，沙坦类药物还有减少地平类药物水肿不良反应的作用，这也是这位朋友原来组合用药未发现脚踝水肿的主要原因。
• 这位朋友的情况，应该属于容量型的高血压问题，容量型高血压，往往服用地平类降压药效果更显著，而沙坦类降压药的效果则相对弱一些。

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　　因此，看了这位朋友的情况，最终给出的具体建议是，建议这位朋友可以每天吃半片氨氯地平（2.5mg剂量），搭配75mg的厄贝沙坦，这样的组合减低了用药量，但并未改变用药组合，对于通常会备下一部分降压药的高血压患者来说，免除了购买新药的用药负担，同时也减少了单独服用氨氯地平可能带来的水肿风险，厄贝沙坦还有保护心肾的作用，稳控血压的同时，还有额外的健康获益。

　　通过这样的一个真实例子，希望能够对广大高血压患者的用药提供一定的思路和方法，用药不抵触，不拘泥，不死板，考虑降压效果的同时，兼顾用药安全性和靶向器官保护，做好这几点，就是好的降压药用药方案，如果大家在用药过程中还有什么难题，也欢迎在下方留言，我们继续探讨，能力有限，但会尽力而为。