钱江晚报·小时新闻 通讯员 张玥洁 记者 何丽娜
来找钟良玉医生复诊前，18岁杭州女孩小婷刚刚染了漂亮的灰蓝色头发。大家都看不出来，外表时髦、爱打扮的她，已经有六七年的糖尿病史了。
也许是青春期的叛逆与敏感，她很反感家人常常提醒她服用控制血糖的药物，没有按照医嘱控制饮食，奶茶、蛋糕从没忌过口。由于长期血糖控制不好、不运动、经常熬夜，身高一米六，体重130斤的小婷健康状况一直很糟糕。
几乎每年，她都会住进内分泌科病房调整血糖，还曾发生过一次因体内胰岛素严重不足而导致的急性糖尿病并发症——酮体酸中毒，几近昏迷。
图片来源：由市红会医院提供
除了血糖问题，内分泌科医生还有其他方面的担忧——小婷13岁就被确诊了2型糖尿病，这么长的病史，眼底病变的可能性无疑是很高的。内分泌科医生多次积极为小婷联系眼科医生会诊，都因她拒绝配合检查而搁置了。
2021年2月，小婷突然发现自己右眼看东西很模糊，像是有一大片黑雾挡在面前，连放在眼前的手指都看不清，才终于意识到内分泌医生提醒的眼底检查的重要性。在父母的陪同下，小婷找到了杭州市红十字会医院眼科主任诸力伟。
诸主任检查了小婷的眼睛，初步诊断为糖尿病并发的右眼玻璃体出血。诸主任向她们讲解了右眼发病的原因，并分析目前眼睛的状况与手术、中药治疗的利弊。经过考虑，小婷对手术有顾虑，想先选择中医药治疗试试。
主任中医师钟良玉详细询问了小婷的身体状况和眼睛发病的情况，为小婷开了中草药，并嘱咐她一定要控制血糖，不要熬夜，一周后复诊。
虽然小婷都答应了，但还是拖了一个月，才来复诊。父母告诉钟医师，小婷的右眼情况好像又恶化了。上次看病回家后，小婷喝了一周的中药。但因为这期间没有明显感觉眼睛变好，她就不想继续吃中药了；控制血糖的药有在服用，但偶尔也会忘记；晚上也还在熬夜。
图片来源：由市红会医院提供
钟良玉看过检查报告，发现小婷的情况确实更严重了：右眼玻璃体积血合并牵拉性视网膜脱离。钟医生认为，她不能再接受保守治疗，必须进行手术，否则可能保不住这个眼球。
小婷一时感到难以接受，情绪极为低落。在钟医生的开解下，小婷答应进行手术。主刀医生诸力伟再一次详细地向小婷和家人讲解糖尿病导致眼底病变的原因和今后可能的变化：12岁确诊时，内分泌科医师给的治疗方案是控制饮食、增强运动再配合药物治疗，就可以将血糖控制在正常范围。但小婷并未完全遵医嘱，她的血糖一直处于未控制的较高水平。短短几年时间，她的眼底状况就已经进入糖尿病性视网膜病变的5-6期，视网膜玻璃体出血，牵拉视网膜部分脱离，视力近乎失明。
术中，诸力伟主任团队清除了眼内的积血和导致视网膜脱离的机化膜，使视网膜复位，并进行全视网膜光凝。保住了右眼的部分功能。
“糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。”诸力伟主任说，“虽然目前小婷的左眼视力是正常的，但已经有了糖尿病性视网膜病变的早期改变，依然得警惕左眼眼底出血的可能。”他介绍说，糖尿病并发视网膜病变的患者最好每年进行眼底荧光血管造影检查，通过造影可以判断糖尿病视网膜病变的程度，并根据造影结果采取药物或视网膜激光光凝治疗。
术后近两个月，小婷坚持隔周去钟良玉医生的门诊就诊：检查眼底状况，配合中医治疗，并坚持服中药。目前她的右眼还保有0.1的视力，左眼可达到正常矫正视力，日常生活不受影响。
图片来源：由市红会医院提供
为避免糖尿病眼病的发生，诸力伟建议糖尿病患者：
1、应该在内分泌科医生的指导下规范服药，控制血糖等危险因素。
2、每年至少要做一次眼底检查；糖尿病病程超过5年的患者则需要每半年做一次检查；对于病程更长或意见出现眼部病变的，时间间隔应当更短。
3、发现病变时根据眼底病变情况，可以通过眼底激光光凝和玻璃体腔内注射抗VEGF药物的方法，降低眼内出血的可能。如病变到一定程度，必要时就要及时手术。
4、日常生活中也要多关注自己的视力,避免过度日照、过度用眼，如出现以下症状要尽快就医：
①视物发生扭曲
糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿症状会有视物扭曲、视力水平下降的症状，甚至成像是哈哈镜变形的样子。
②眼前暗影
眼内出血后，如果是少量积血，可能会有“飞蚊症”（即眼前仿佛有蚊子乱飞）；而较多积血时，患者会感觉眼前暗影飘动或似有红玻璃片遮挡。
③视力明显下降
一旦发展到视网膜剥离，视野中会出现固定的云雾状阴影；若视网膜全脱离，视力减至光感完全丧失，就会导致失明。
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