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厌食不一定是缺锌
家长对孩子的吃喝拉撒都比较关心，孩子不吃饭，家长就开始担心了：
“宝宝不爱吃饭、挑食是怎么回事？是不是缺锌呢？”
的确，锌对于儿童正常的生长发育、免疫反应和认知功能等都是必不可少的。但宝宝食欲差究竟需不需要补锌呢？想要解决这个问题我们首先要知道什么是锌缺乏。
哪些原因可造成缺锌？
锌的摄入不足、吸收不良、丢失过多或需求增加等，这些影响锌稳态的因素均可能导致锌缺乏。
长期摄入不足是锌缺乏的主要原因。尤其是2岁以下婴幼儿，生长迅速，对锌的需要量也更为增加；
其次，母亲妊娠期缺锌、早产儿、低体重初生儿、双胎、多胎等也是儿童缺锌的重要因素；
消化功能障碍、长期反复腹泻、呼吸道感染使锌丢失过多也是儿童锌缺乏的原因之一。
儿童缺锌有什么表现？
实际上，不同年龄儿童及青少年的锌缺乏症状在临床表现存在差异。
新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童，锌缺乏时表现为多发认知能力受损，行为及情绪改变等症状，如注意力缺陷多动、精神萎靡等，严重锌缺乏时可见肢体或口周的皮损；
学龄期儿童锌缺乏则易出现脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染（如反复感冒、肺炎、腹泻）等症状；
青春期青少年锌缺乏症可出现性成熟延迟。
当然我们前文提及的食欲缺乏也是锌缺乏的临床表现。同时患儿也可能出现异食癖，如喜欢吃泥土、墙皮、纸张、煤渣或其他异物。
怎样诊断锌缺乏？
锌缺乏症的诊断主要是依据患儿是否具有高危因素及根据其实验室检查、临床表现等各方面综合评估。
▎实验室检查
血清锌是目前常用的实验室检查指标（10岁以下儿童血浆/血清锌的下限值定为 65.0μg/dL）。
需要注意的是，该检测方法对轻度锌缺乏症敏感性低; 其次，检测结果易受多种因素影响，如急慢性炎症反应、检测时间点、样本采集和处理方式等。
此外，血清碱性磷酸酶在缺锌时下降，补锌后上升，故检测血清碱性磷酸酶活性可有助于反应婴幼儿的锌营养状态。
▎临床表现
在临床中如果发现患儿反复感染、腹泻，或生长缓慢等情况时，应注意询问患儿的饮食情况，若发现存在进食肉类膳食极少的情况，则大致可能存在锌缺乏。
如果实验室检查血清（浆）锌处于正常下限或低于正常水平，则进一步证实锌缺乏（有些学者认为正常血清锌情况下也可能存在缺锌）；此外，高度怀疑儿童锌缺乏时，尝试补充锌元素2周，若临床症状明显改善，则回顾性诊断为锌缺乏。
锌缺乏如何治疗？
2017年国家卫生计生委发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐，对于锌元素的摄入量：0~6个月的儿童适宜日摄入量为2毫克，7~12个月为 3.5 毫克，1~3 岁、4~6 岁、7~10 岁的推荐日摄入量分别为 4.0 毫克、5.5 毫克、7.0 毫克。而对于没有高危因素及没有锌缺乏症状的儿童并不推荐常规补锌。
治疗锌缺乏的口服剂量为锌元素0.5~1.5mg/（kg·d），最大量每日为20mg，疗程3个月，轻症者可缩短疗程。严重缺锌可给予静脉补锌。若高危因素持续存在，可以用5~10mg/d的锌元素长期口服。
常用补锌药物见下表，优先选用易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的补锌药物，并且宜在饭前1~2小时服用，以便利于锌的吸收。一般低锌所致的厌食症、异食癖会在补锌2~4周见效，生长落后1~3个月见效。补充锌剂的同时，应注意监测血浆锌、铜、铁，同时观察疗效与副作用。
值得注意的是，微量元素之间的相互作用会影响锌的生物利用度和吸收。如植酸、钙剂、铁剂等会降低锌的吸收，而组氨酸、蛋氨酸等一些氨基酸会增加锌的吸收。
一些药物对锌的吸收也有影响，如H2受体阻断剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，可造成胃内高 pH 环境，减少锌的吸收。因此在补充锌元素时必须考虑各种矿物质元素的相互平衡。
日常生活怎样预防锌缺乏：
那必须是饮食均衡，动、植物性食物合理搭配，尤其是进食一些锌含量较丰富的红肉(如牛肉、瘦猪肉、肝脏等) 、部分海产品（如牡蛎，但不宜大量食用）、鱼类（锌含量不及瘦肉的1/2）、禽类等。
值得注意的是，植物中的锌生物利用度较低，因此日常饮食首选肉类、肝脏等动物性饮食。
综上，儿童厌食可能是缺锌，但厌食并不是缺锌的特异性表现，铁缺乏、病毒感染等也可能会造成厌食。所以有厌食的症状时，不能盲目补锌哦。
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：Dong先生
责任编辑：CiCi
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