网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

坚持每年去医院做HPV筛查,医生建议说“没必要”

0
分享至

  本文涉及专业知识,仅供医学专业人士阅读参考

  

  过度筛查也会给健康带来负担。

  最近几年,前往妇科进行宫颈癌筛查的女性越来越多,但是过度筛查可能反而会给女性的健康带来负担。 很多女性也很苦恼:

  

自己到底需不需要做筛查? 应该多久进行一次筛查? 筛查包括哪些项目?

  在最近举行的2021美国妇产科医师学会 (ACOG) 年会上,来自美国的Rebecca Perkins医生给出了解答:

  HPV、细胞学检查到底是咋回事?

  明确了检查频率后,也有不少人会关注筛查的项目。目前,随访的患者主要需要做HPV检测和细胞学检查 这两种检测。

  细胞学检查主要是采集阴道或宫颈分泌物后获得脱落细胞,染色之后观察细胞形态,可以用于判断子宫颈癌、人乳头瘤病毒等感染。

  HPV检测则主要是通过DNA的方法,直接测出是否有HPV病毒。

  相对于细胞学检查,目前临床医生更青睐HPV检测,这是因为细胞学检查检出CIN3级病变的敏感性要比HPV筛查低很多 (50%-70% vs 90%) 。因此,在随访的过程中,医生往往优先采用HPV检测,只有当HPV检测因为某些原因无法实现的情况下,才单独采用细胞学检查来监控癌前病变。

  

  图1:只进行细胞学检查,对CIN3级病变没有长期保护作用,这意味着时间一长,很多漏诊病人将会发展成宫颈癌

  ACOG最新的指南表明:

  

  • 当HPV结果阳性时,应当考虑联合细胞学检查。
  • 如果无法进行细胞学检查,但是又检测出了HPV 16型或18型阳性,这时候需要立即进行阴道镜检查。
  • 如果进行了细胞学检查,并且发现了HPV 16/18型感染,需要立即进行阴道镜检查,并且取活检。

  筛查应该多久做一次?哪些人需要做?

  宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生 (CIN) 。这是一种癌前病变,多数都是由HPV,尤其是像16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同,分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级,级别越高,越接近发展成为宫颈癌。

  

  图2:大多数HPV感染在1-3年以内会消失,而持续感染的话则可能引起CIN3级病变。(红色:进展为癌症或癌前病变;黄色:持续感染;绿色:检测不到病毒)

  大多数感染HPV的病人,在1-3年左右病毒基本检测不到了,虽然这并不意味着病毒完全消失,但是只要宫颈没有明显的病毒感染表现,那么转变为癌前病变或癌症的概率降低。对于这些病人,过度筛查反而会造成很多损伤。

  因此,科学筛查是很重要的 [1] :

  

  •   对于25-29岁的女性,推荐每3年进行一次筛查;

      

  •   30-64岁的女性,推荐每3-5年进行细胞学检查联合HPV检测。

      

  那么,哪些群体不需要进行宫颈癌的筛查呢?一般来说25岁以下的女性是不用进行筛查的,如果是65岁及以上的女性,满足以下条件 [1] :

  

  •   没有感染艾滋病;

      

  •   没有宫颈癌病史;

      

  •   过去25年没有癌前病变的记录;

      

  •   至少3次宫颈涂片检查或者2次HPV检测显示为阴性,就不需要进行宫颈癌筛查。

      

  HPV管理模式的变革

  Rebecca Perkins医生分享到,目前关于HPV的管理正在经历一场变革,医生们从单纯的只看筛查结果,变为基于风险来全面评估病人。这是因为越来越多的证据显示,如果只靠检查结果来筛选HPV,是很容易漏掉一些高危的患者的。

  

  图3:不同病史病人发展成为CIN3级或癌症的风险

  除了检查结果,病史对于HPV的管理也非常重要,如果患者有CIN2级及以上的治疗历史,变成宫颈癌的风险会显著升高,这时候就应该结合病史和检查结果综合判断。

  这就像纸质地图和GPS导航的区别一样,只根据检测结果制定的指南更像是一个地图,当你有问题的时候,翻阅地图即可。而基于风险的指南更像是一个GPS,根据不同的路况,哪怕是相同的出发地和目的地,可能都会根据不同的实时和既往数据提示你走不同的路线。

  简单来说,基于风险的决策流程主要是,医生根据患者HPV检测结果以及既往病史,将患者分为极高危、高危、中危、低危等风险等级,然后按照轻重缓急依次处理。如下表:

  

  如极高危患者,基本都是阴道镜检查发现高级别的癌前病变,她们需要立即做手术。而对于低危患者,医生可能会建议减少她们的筛查次数,免得造成过度的检查。

  那么,基于风险的HPV管理有哪些优点呢?

  

  •   能够快速评估病人,并将他们分为不同的优先等级进行相应治疗;

      

  •   可以快速诊断和治疗高危的患者,避免她们发展成癌症。

      

  •   对于低危的患者来说,有创伤的检查大大减少,避免了过度医疗。

      

  相信经历了这么一场变革,医生能够更快速的区分轻重缓急,并为患者提供更精准、更有针对性的诊疗。

  参考文献:

  [1]Screening for cervical cancer us preventive services task force recommendation statement.JAMA:the Journal of the American Medical Association.

  *上海市科委科普项目资助(项目编号:20DZ2311000)

  本文首发:医学界妇产科频道

  本文作者:燕浩

  文章审核:复旦大学附属妇产科医院 丁岩

  责任编辑:一川

  版权申明

  本文原创 欢迎转发朋友圈

  - End -

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐

“立即释放孟晚舟回国”!赵立坚反将美加一军,中国动真格了

海纳新闻
2021-06-13 09:58:33

山东一妈妈问儿子二胎要弟弟或妹妹?儿子淡定说完男人的一生!

生活大火锅
2021-06-14 07:49:52

女子出轨村干部,多次发生关系后怀孕!丈夫:把钱还我...

泉州小屋网
2021-06-14 15:56:55

痞幼猴哥住在一起了?俩人共同下厨,痞幼看他的眼神满是爱意

游戏日报
2021-06-14 15:05:10

俄3岁女童因哭闹被23岁母亲挂阳台外,衣服撕裂从六楼坠亡

新欧洲
2021-06-13 22:13:11

G7宣布联手抗华,默克尔说到点子上了:没有中国,西方啥也干不成

新闻晚高峰
2021-06-13 10:21:46

今天降雨达到鼎盛,中雨 大雨 暴雨覆盖以下地区,注意防范

社会报料
2021-06-14 09:54:22

央视现场直播!葡萄牙欧洲杯首战弱旅,C罗一战冲击三大纪录!

ALL体育
2021-06-14 09:43:03

尊重!保罗和约基奇赛后拥抱

有丶小帅杜兰特
2021-06-14 12:40:27

台最高机密指挥部暴雷,我军摩拳擦掌!第80集团军:准备准备准备

战略观察员
2021-06-13 09:25:51

叛徒黄宇:泄露15万份情报,获利70多万美元,他的最终下场如何?

雷婷讲娱乐
2021-06-14 03:20:33

彭小华:由复旦教师杀人和美国大学教务长去留之争看大学治理

天才引路星
2021-06-14 11:49:56

入住3年多,80后阿姨家“干净如初”,看到她家一角:学到了!

早点回家
2021-06-14 09:42:26

扎克伯格开始返古,手持弓箭踏上猎杀之旅,在后院投掷长矛

推她
2021-06-14 07:35:02

闹剧何时休?陕西封炕,河北割麦除尘,山东刷绿漆,农民可咋办?

都市社会人
2021-06-14 01:24:16

1925年人肉蜡烛事件,民国妓院里的恐怖惨剧(慎入!)

年代回忆
2021-06-12 17:05:20

全球仅4国能造,俄罗斯拒绝中方请求,我国痛下决心冲至世界领先

星月之后有彩虹
2021-06-13 11:37:20

晴天霹雳,中午12点上海上港迎来坏消息,以为赚大了,不料亏大了

擎天聊球
2021-06-14 12:09:38

从万人骂到万人捧,她够狠的

社会de记忆
2021-06-13 17:35:54

又一首富坐拥290亿“跑了”,自己是美国人,妻子子女也是美国人

百草艾
2021-06-14 01:30:28
2021-06-14 18:05:08
医学界妇产科频道
医学界妇产科频道
医学界旗下子账号
5517文章数 46003关注度
往期回顾 全部

健康要闻

早睡早起1小时 能大大降低抑郁症风险

头条要闻

停车6小时被上4把锁物业索要2500元 车主怒了:凭什么

头条要闻

停车6小时被上4把锁物业索要2500元 车主怒了:凭什么

体育要闻

200万人小国创欧洲杯历史 老队长哭了

娱乐要闻

陶虹穿牛油果绿深v礼服女人味十足

财经要闻

科技要闻

高通总裁:若英伟达收购 Arm 失败 我们便将出手投资

汽车要闻

低趴车身挺带感 长安欧尚X5改装车亮相

态度原创

教育
房产
亲子
数码
公开课

教育要闻

网易教育携手学而思网校直播解读2021高考

房产要闻

文昌迈号出"大商业体"详规 总建面近10万㎡!

亲子要闻

山东一爸爸开空调带孩子睡觉,妈妈凑近一看气吐血

数码要闻

官方玩梗最致命 微软XSX冰箱来了:年底发售

公开课

她拍了2000个流水线生产不出的美人