患者被逼上犯罪之路，医保局揭开了阿斯利康明星抗癌药的秘密

2020年奥希替尼样本医院销量额排第8名

2017年3月，高某辛苦了大半辈子的母亲查出肺癌，世界灰了。为了尽可能留住母亲，四川省天全县的高某四处求医，只求为母亲找到一线生机。

两年多的治疗过去了，母亲的身体一直不见好转，高某的脚步也越来越沉重。

2019年6月，高某终于盼来了一丝希望:四川华西医院的一位医生建议她给母亲改用 “泰瑞沙”。这是阿斯利康公司生产的一款抗癌药，2018年通过价格谈判进入国家医保目录。

医生或许是出于好意，但是根据“泰瑞沙”的使用说明，患者只有“EGFR-T790M突变阳性”时，使用该药才有效，并能得到医保报销。而高某的母亲2017年、2018年先后两次进行了NGS基因检测，EGFR-T790M突变均为阴性。

高某信任医生，也非常想要治好母亲的癌症。她决定自费使用泰瑞沙，月费用高达15300元。

这远超高某一家的承受能力。为了减轻女儿的负担，高某的妈妈从同在旅馆居住的“张大姐”手中拿到一份“EGFR-T790M基因阳性突变”基因检测证明。

有了证明，吃的“泰瑞沙”终于能享受报销了。

半年后，这份基因检测证明在天全县医保局调查中被查出是伪造的。这半年里，高某的母亲共使用违规报销了7次泰瑞沙，共计95897.9元。

这个故事被完整地记录在一份“不起诉决定书”中。

由于高某是重病患家属，属于特殊群体，并且主动退还了医保报销费用，检察机关没有对其起诉。

问题在于，赫赫有名的华西医院的医生，为何要建议患者“超适应症”使用阿斯利康明星药物？

奥希替尼逆势增长

华西医院是战略伙伴

阿斯利康旗下的抗癌药泰瑞沙，2020年的销售表现十分亮眼。

泰瑞沙通用名为奥希替尼，是一款第三代肺癌靶向药，用于治疗非小细胞肺癌。2020年，奥希替尼的全球销售额为43.28亿美元，销售增幅高达36%，占到阿斯利康总营收的1/6，是公司卖得最好的品种。

为阿斯利康增长取得重要贡献的几款药品当中，泰瑞沙可以说是独领风骚。

而阿斯利康的中国市场表现尤其亮眼，销售额达到53.75亿美元，同比增长11%，是去年中国市场成绩最好的跨国药企。

在中国市场，奥希替尼也是一匹销售黑马。在新冠疫情影响的大背景下，奥希替尼逆势增长，成为中国市场业绩的主要贡献者之一。

根据PDB数据库显示，2020年全国重点城市的样本医院药品销售额为2213亿元，同比下滑13%。但是奥希替尼的销售额却大幅增长54.2%，实现收入15.4亿元，销售额排名从2019年的30位开外，一跃上升到了第8位。

医院市场的强劲增长，让阿斯利康进一步达成与医院的合作。

2020年11月的第二届进博会期间，阿斯利康不仅签了90亿元的交易大单，还与全国22家医院签署战略合作，其中就包括华西医院。

事实上，阿斯利康与华西医院的合作可谓历史悠久。

根据华西医院官网，早在2008年之前，阿斯利康就与华西医院有了深入的交流，医院医护人员、住院技师、药师的野外拓展训练，都以“华西-阿斯利康”冠名。

2013年，时任阿斯利康中国和香港区总裁David Snow偕同中国区团队，拜访了华西医院，并表示：阿斯利康非常重视与华西医院合作开展新药的临床试验研究。

泰瑞沙能在2020年销售额大增，除了进入医保的因素，华西医院这样级别的大三甲功不可没。

骗保不止一起

奥希替尼逆势增长秘密揭开

泰瑞沙卷入的骗保事件不是个案。

2021年4月，四川省医保局发布了《曝光台：2021年第一期曝光典型案件（10例）》，第一个涉案的就是阿斯利康的奥希替尼。

四川宜宾市医保局通过实名举报发现：2019年10月至11月期间，也就是奥希替尼刚刚获批一线用药之后，医药代表李某通过伪造处方笺的方式，冒用病人杨某名义，在宜宾康贝大药房购买5盒奥希替尼转售给他人，涉及医保金额共计6.7万元。

前述高某母亲的骗保案件同样被列入四川医保局这10起“典型案件”。也就是说，光是四川省今年第一次通报的骗保案例，阿斯利康就占了两个。

作为阿斯利康创收的主力军，奥希替尼团队背负着不小的压力。压力的来源，是7年前的“君子一言”。

2014年，阿斯利康在抵制辉瑞收购的关口，向投资者做了一项大胆的承诺，要在2023年实现450亿美元的业绩目标。

好几年过去了，目标完成了吗？2020年，阿斯利康的全球营收是266.17亿美元。也就是说，离承诺的目标还有一半路程要走。

时间却只剩下两三年。2020年，阿斯利康营收增速是9%，如果保持这个速度，完成目标是不可能了。

虽然奥希替尼在过去一年取得了傲人战绩，但是阿斯利康方面也曾为其担忧。

2019年8月，奥希替尼在中国从二线用药提升为非小细胞肺癌一线用药。同年，时任阿斯利康执行副总裁、肿瘤免疫负责人Dave Frederickson在财报电话会议中表示：“这虽然提高了中国患者的药物可及性，但是医保谈判后的低价，需要靠销量抵消，奥希替尼销售额还将低迷一段时间。”

厉害的是，他的担忧没有成真。奥希替尼在中国市场没有“低迷一段时间”，反而逆势崛起……这其中的奥妙，如果Dave Frederickson能看懂四川省医保局的通报，也许他才能参透一二。

今年4月，在2021太湖湾生命健康大会上，阿斯利康全球执行副总裁王磊表示：以患者为中心，是阿斯利康的宗旨。患者需要什么，阿斯利康就满足什么；阿斯利康没有的，我们就和别人合作。

明明非适应症，医生却推荐；患者无力承受，被迫骗保。这肯定不是王磊愿意看到的结局。如何在高压业绩和企业价值观之间找到解题出路，是王磊必须面对的责任。

健识局就此事向阿斯利康相关负责人求证，截至发稿之前，未收到任何回应。