4位医学大咖的保胆取石经验，分享给每个渴望拥有胆囊的人

在每天的接诊中，总会遇见这样的对话，“医生，我这颗胆也陪了我50多年，虽然长了结石，能不能不切它？”

患了结石的人，尤其是结石急性发作或已经发作过好几次的人，大部分会面临医生切除胆囊的建议，但切胆后遗症往往会令患者十分的苦恼，同时，胆囊毕竟是自己身体的一部分，自然谁也不愿意切除自己的一个器官。

随着近年来我国医疗内镜微创技术的蓬勃发展，患者有了另外一个选择——保胆取石。但一直以来，保胆取石就存在着争议，不少医生都建议直接切胆，并声称保胆手术“大医院不做”、“不靠谱”等等。但又有调查数据称，近9成胆结石患者为切除胆囊而后悔。众说纷纭，这让很多患者感到困惑，到底要如何科学选择呢？

在回答这个问题之前，先来看一个真实案例。

45岁的毛女士，胆结石病史六年，最后还是选择了胆囊切除手术。可是，就在一星期后，她就为自己一时冲动而感到后悔。

切除胆囊后，每天都是严重腹胀腹泻，身体消瘦无力，肝区疼痛，浑身都不舒服！当时医生说是她的胆囊功能没有完全代偿所致，半年或者一年后就可以恢复正常。结果五年后，她依然是时不时拉肚子，消化不良等症状，可见消化功能严重受到影响。

一句“胆囊功能可以被代偿”，彻彻底底把毛女士推入了生活质量惨不忍睹的深渊。虽然不是人人切胆后都会产生后遗症，但谁又能保证你不会呢？因此，科学的看待胆囊的去留与否，不取决于医生的执念，不取决于患者的愿望，而是胆囊的好坏本身。

今天我们就来听听四位在中国肝胆外科界赫赫有名的专家，是如何看待保胆取石，又对保胆取石有着怎样的经验与大家分享。（内文较长，建议耐心读完，相信您会从中得到想要的答案。）

2007年，在全国首届内镜微创保胆取石学术大会上，已故的我国现代普通外科的开拓者之一、肝胆外科和器官移植外科的主要创始人和奠基人之一、中科院院士，被誉为“中国外科之父”的裘法祖院士明确指出：“重视胆囊的功能、发挥胆囊的作用、保护胆囊的存在”。

通过这样一句指示，我们可以明确看出，裘法祖院士对胆囊的功能与作用有着何等的重视，对于保护胆囊存在的痛心疾呼，更应得到我们所有人的积极响应。

随着医学技术的发展，胆囊对于人体消化系统和免疫系统的重要作用，得到了学术界的发现和认可。

上海瑞金医院蒋兆彦、韩天权、张圣道2011年7月在《外科理论与实践》杂志上发表的《从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术》一文中明确指出，胆囊除了贮存、浓缩胆汁之外，对胆汁的排空参与消化、帮助人体的营养吸收、维持正常的胆汁酸肝肠循环都有着重要意义。

同时，通过各大学术论文平台我们发现，历年来对于胆囊切除与大肠癌关联性的研究报告有近千篇，查阅了50余篇后我们也发现，研究结果一致认为胆囊切除与结肠癌发病率升高有着明显的正相关，这也就意味着胆囊的存在，对预防结肠癌的发生有着重要意义。

除此之外，中山大学附属第一医院肝胆胰外科陈伟、梁力建两位在《胆囊切除术胆囊功能的再认识》一文中，也明确指出胆囊切除导致胆囊功能的缺失，可能导致近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发生率升高等问题。

这一系列的证明都表明了裘法祖院士“重视胆囊的功能、发挥胆囊的作用、保护胆囊的存在”这句话的意义所在。

中国医师协会保胆分会主席、卫生部成果鉴定指定专家、中国胆道镜技术开拓者、保胆取石第一人、北京大学第一医院著名肝胆外科专家张宝善教授也曾题词“胆囊结石不应该一律切除胆囊，因为尤其重要的生理功能，而且它不是结石生成的温床”，在明确了胆囊重要功能的基础上，更对长期以来“胆囊温床学说”进行了驳斥。

上世纪80年代末，张宝善教授提出，“胆囊有着重要的生理功能，胆囊切除有着术中及术后近、远期的严重并发症，影响患者的身心健康，甚至或致残或死亡，不能随意切除有着重要功能的胆囊。”

所谓胆囊临床学说，是1882年德国著名医生Langenbuch在完成世界上首例胆囊切除手术后，提出的一种胆结石形成原因的理论学说。该学说认为胆囊的存在，必然会导致结石的生成，因此要彻底治疗胆结石，就必须将胆囊予以切除。而这一学说，在此后的100多年时间里，也成为胆囊切除手术最根本的理论依据。

但随着医学研究的发展，越来越多的研究结果对这一学说提出了挑战。时至今日，胆结石具体的形成原因仍未有明确说法，但医学界普遍认为结石的形成，与患者不健康的饮食习惯、寄生虫、胆道感染、肝胆系统疾病、代谢等因素有关，与胆囊本身的存在并无直接关系。

同时，张宝善教授在《认识胆囊 保护胆囊 精益求精》一文中还指出，微创外科的定义绝不是以切口的大小来区分重创和微创！其真正的含义是指外科治疗方法对人体脏器功能影响的大小。影响脏器功能大者则称为重创；反之，则称为微创。LC技术（胆囊切除术）把胆囊都切掉了，胆囊功能没有了还能算是微创吗？要知道，胆囊的某些功能是别的脏器和器官不能代替的。

是的，手术的目的是为了治疗患者的病痛，而为了取出胆囊中的结石，就将还保有良好生理功能，且具有重要生理作用的胆囊进行切除，这并不是一种对患者健康负责任的态度。更何况胆囊切除后，还可能对患者造成多种不良后果。

2007年11月发表在《江西中医药》上的研究报告《胆囊切除术与胆汁反流性胃炎的相关关系》一文指出，胆囊切除手术后产生胆汁成分改变，次级胆酸、去氧胆酸成为主要胆酸成分，此类胆酸成分比原来的胆酸对胃粘膜的损伤更为严重，导致胆汁反流性胃炎的发病几率明显升高。同时，还有多篇学术论文显示，胆囊的缺失还会导致反流性食管炎的高发。

而更值得注意的在于，根据多项临床研究数据显示，时至今日，胆囊切除手术仍有0.18-2.3%的几率造成胆管损伤，并由此可能危及患者的生命安全，是肝胆外科的一道旷世难题。

因此，2009年，张宝善教授与刘京山教授在他们合著的《内镜微创保胆取石1520例临床分析》报告中表示，对于胆囊疾患，医生应该首先考虑保护人体的器官功能，维持内环境的平衡；要保护胆囊，爱护胆囊；然后必要时再考虑胆囊切除。更不要以“预防”和“顺便”为借口将胆囊切除。这才是治疗胆囊疾病的正确观点。

我国微创胆道外科创始人之一陈训如教授在他撰写的《中国内镜微创保胆发展历程》中，对胆囊切除与保胆取石的辩证关系进行了这样的阐述。

陈训如教授表示，微创保胆取石是建立在胆囊切除手术基础上的再发展，这仅仅是一种手术方式，更是一种循证医学和人性化的医学理念。

在第三届微创保胆大会上，陈训如教授在讲话中表示：历经20多年的苦心孤诣，微创保胆理念先后经历了“不屑一顾期”、“怀疑期”后，突破了传统观念的禁锢与阻碍，大步迈进“坚信期”，让越来越多原来支持“切胆”的肝胆医生，开始接受并坚信保胆取石的价值所在。

而在第五届胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上，国内知名肝胆肠外科专家、中南大学湘雅医院彭健教授也指出：“如果胆囊功能良好，患者有保胆意愿，可采取内镜微创保胆取石，否则采取腹腔镜胆囊切除术。对待胆囊疾病，应以患者利益为重，权衡利弊，当切的毫不犹豫切除，该保的也要尽力保，不盲目保胆，也不搞“一刀切”，科学、辨证地治疗胆囊疾病。”

在2008年召开的第13届全国胆道外科学术大会上，中国胆道外科之父、中国工程院院士、中国人民解放军总医院黄志强教授就发表讲话指出：“微创保胆取石技术是中国的大事，是二十一世纪的大事”，对微创保胆技术的意义给予充分肯定，对微创保胆取石技术的应用和普及寄予厚望。

据南京医科大学附属明基医院肝胆胰外科郭绍红教授2017年8月在《中国微创外科杂志》发表的文章《外国人保胆取石临床研究的历史与现状》显示，对微创保胆取石的研究与实践，早已成为国际肝胆胰外科领域的热点之一，西方发达国家更是早在上世纪70年代就开始这一方面的探索，并取得了可喜的成果。

而我国微创保胆取石技术发轫于上世纪80年代末，稍晚于国外的同类研究，但经过无数医学界有识之士的呕心沥血、苦心研究，迅速发展并已趋于成熟。

目前已在包括北京清华长庚医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、同济大学附属东方医院、武汉同济医院、成都军区总院等全国知名三甲医院在内的500多家医院广泛开展，其手术效果和治疗安全性得到了充分证实，对患者健康及长期生活质量起到了显著的保护作用。

国家“健康中国”战略的推行，微创保胆取石技术也必将“东风借力”，其影响力不断提高、其覆盖范围不断扩大。