网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

心脏支架进入百元时代,一台手术能省几万,但医生们遇到了新难题

0
分享至

  “球囊带量采购,又没货了,支架也不齐全,急诊PCI举步维艰。”

  4月初,一个聚集了基层心内科医生的急诊群里,开始出现抱怨的声音。

  这是冠脉支架集采落地的第4个月,也是多地冠脉扩张球囊集采落地的第一个月。就在3月25日,京津冀地区冠脉扩张球囊——一种关键的心内科耗材——带量采购的结果公布,均价 从3401 元下降至 319 元,平均降价 90%。

  至此,心内科已然成为了高值耗材集采后,受到冲击最大的科室。从冠脉支架(俗称心脏支架),到冠脉扩张球囊,再到药物球囊等新兴器械的大砍价路径十分清晰。

  而经过4个多月的时间,耗材集采对心内科的影响也基本显现了出来:

  原来一些看不起病的患者,获得了入院治疗的机会。患者的经济负担大大减小,医保也节省了大笔支出,这是政策制定者期待看到的结果。

  但是,就像硬币的两面,一些负面结果也开始显现:

  耗材短缺的问题依然没有解决,耗材短缺带来的部分急性心梗救治甚至出现了技术倒退。

  对于心血管疾病这一“沉默的杀手”来说,这会多大程度的影响患者的预后,目前还不得而知。

  另外,就像此前行业预测的,心脏支架和冠脉球囊等心内科耗材降价,不代表过度医疗的消失——价格更高,还未广泛集采的药物球囊的用量开始增加。

  集采后,如果不能从根本上解决医生的收入问题,那么利益总能找到寻租的空间,还会有新的乱象出现。

手术费用直降三分之二,但耗材质量能得到保障吗?

  治疗心梗的介入手术费用中,支架和球囊占据了大头。

  以广西某大型三甲医疗机构为例,2020年该院全年冠脉球囊使用量3600个,冠脉支架使用量为2335个。随着支架和球囊都纳入了集采,该院术中支架例均费用从13074元降至1110元;手术中冠脉球囊例均费用则从8000元,集采后降至800元,两者的价格都下降了90%以上。

  对患者来说,这笔帐更加清楚。降价前,一台单支架的手术,使用预扩、后扩两个冠脉球囊,费用大概是3万左右,集采后降至一万多元。如果植入2个支架,使用3个扩张球囊,一台手术就能为患者节省4万多元,这也意味着,手术的费用下降了三分之二以上。

  在心内科,99%以上的急诊心梗患者都是通过介入治疗。PCI (经皮冠状动脉介入治疗)对于急性心梗救治的重要性,不言而喻。虽然相比冠脉支架,3月底冠脉球囊的集采降价,并没有引起太多的关注。但是它却是PCI手术中,冠脉支架的重要“搭档”。

  一位心内科医生介绍,只有在狭窄不严重,支架容易通过的情况下,PCI不需要使用冠脉扩张球囊,其他90%以上情况,都要使用两个冠脉球囊。

  作为心内科频繁使用的耗材,冠脉球囊在今年1月,六省二区联盟宣布带量采购之后,就成为除冠脉支架外,全国谈判次数最多、覆盖率最高的高值耗材品种。

  在山东省,今年1月1日,集采冠脉支架和全国其他各省同步落地;3月30日,集采冠脉球囊落地,至此心内科的三大耗材中,两个都已大幅降价。

  但是关于集采中标耗材质量的质疑声,也从来没有停止过。

  尽管集采支架已经落地了3个多月,心内科的医生们仍然要频繁回答患者的疑问,700元的国产支架质量真的和之前一万多元的进口支架一样么?

  冠脉扩张球囊集采后,价格降至199–499元,质量问题同样受到质疑,“某些球囊真的没有质量保证,我们称为一次性球囊。扩张一下后就进不去了,再扩张另外病变就需要新的,还会和导丝抱死。”一位三甲医院的心内科主任告诉八点健闻。

  注:抱死,是指球囊扩张后,往回拉的时候,把导丝一起拉出,导致导丝需要重新送到血管远端。

  

  △ 图片来自视觉中国

大降价后,部分手术室出现技术倒退是必然的阵痛?

  除了质量上的担忧,3个多月过去,支架短缺的问题在部分医院同样没有解决。

  不少厂家为了节省成本,不再生产长支架,医生不得不在一部分需要用到长支架的手术中用两个短支架接起来。

  支架型号非常多,光是血管的直径就有2.25、3.0、3.5,4.0、4.5毫米等不同规格,每一个粗细里,还有长短之分。集采之前,供应的厂家多,型号齐全,厂家之间存在着竞争,配送也很及时。

  即使是一年才有一两例的罕见大血管病人(直径在4.0毫米以上),一家三线城市的的三甲医院也常年有备货。但是集采后,4.0毫米以上的支架,基本上从介入室消失了。

  型号短缺,对于急诊手术的影响开始显现。

  PCI介入手术分为急诊手术和择期手术,急性心梗情况危急,一般要求在患者到达医院90分钟之内开通血管,越早开通闭塞的血管,患者受益越大,预后也越好。

  在急诊争分夺秒的情况下,放两个短支架,和放一个长支架相比,操作更加复杂,手术时间也相应延长了。

  但是和基层医院相比,三甲医院面临的短缺情况还是要“稍微好一点”。一位三甲医院心内科主任坦言,在配送普遍不及时的现状下,厂家肯定优先配送大医院。

  在一些有能力开展PCI介入手术的县级二级医院,最严重的短缺情况发生了。

  “有时候没材料,只能做个PTCA(一种传统的冠状动脉球囊扩张术)。“一位心内科医生在同行群里表达了担心,“不知道是不是害了病人。”

  他的担心引起了不少同行的共鸣,“家伙什不全,进退两难,能溶栓的都溶栓了。”另一位医生回应。

  PTCA和静脉溶栓都是支架出现前的治疗方法:

  PTCA指的是单纯球囊扩张,不放支架。两者的主要的区别在于降低再狭窄的概率,“相比PCI手术,PTCA会导致血管的再狭窄率,明显增加30%~40%。”一位心内科医生向八点健闻解释。

  他打了个比方,狭窄血管内有斑块,扩张球囊能能把斑块挤到血管壁上,这时植入支架,能将斑块和血管壁贴的更紧。“如果不放支架,斑块可能会弹回来,我们叫做再狭窄。也就是说,球囊不能解决根本的问题。”

  静脉溶栓同样如此,血管堵了,溶栓机把血管内的斑块溶开,血流通过,为患者挽救更多的心肌细胞,但是这只是一个过渡的治疗方式。

  因为集采导致支架短缺,只能采用过去的治疗方法,对于心内科医生来说,无疑是一种医疗技术上的退步。

  “没有选择,有什么用什么,先把手术做下来再说。”成为了大多数医生当下的无奈之举。但是对于急性心梗救治这样一个需要与时间赛跑的救命手术来说,少一个选择,就可能减少一份患者生的希望。

  甚至还有一些基层医院,心内科医生直接“不敢做急诊PCI,全转院了”。

提高手术费还未落实,过度医疗仍有空间

  集采落地后,很多心内科医生期待的提高手术费问题,还是没有着落。

  “作为医生来说,我们不希望靠卖药或者卖器械挣钱,而是通过自己的技术,去获得体面的收入。”一位已经辞职心内科医生说,在他任职于三甲医院时,冠脉造影费50元,支架植入术二三百元,这是从一台需要穿着厚重铅衣的介入手术中,医生得到的所有技术价值报酬。

  在一家山东医院,集采后,手术费开始向临床科室倾斜,造影原先收费一千七百多元,现在提升到两千多元;支架植入手术费也从两千多元涨到了三千多元。

  但是,手术费要分成几块,具体到每位医生每台手术的收入,增加了多少,大家都说不清。只知道比原来多一点,但是这笔多出来的钱,和减少的耗材提成相比,显然不能相提并论。

  “中国患者的习惯就是宁可为进口的支架买单,但不愿意为医生的手术技术付钱。因为他们对价值性的服务并不认可,这也是医生的医疗服务费用难以提升的重要原因。”一位心内科医生无奈地说。

  在心内科的重要耗材中,更具技术优势的药物球囊还没有大范围集采。药物球囊售价大致在18000多元到20000元之间。在已经开展集采的广东等地,药物球囊平均中选价13191元,降幅相对较小。

  和普通的冠脉扩张性球囊不同,药物球囊在血管内扩张后,可将药物均匀分布于血管壁上,从而做到不植入支架就解决患者血管狭窄问题,被心内科称为“隐形支架”。

  市场研报已经指出,在冠脉支架和球囊集采后,药物球囊作为新一代产品,凭借其技术优势,将会产生较大的市场溢价。

  对于企业来说,他们期待,比集采前的冠脉支架价格更高的药物球囊,能够对冲支架集采带来的部分影响。对于心内科来说,在冠脉支架和冠脉球囊之外,转向药物球囊维持科室收入,不失为一种合乎逻辑的选择。

  事实也证明了这一点,据八点健闻了解,集采后3个多月,在一些三甲医院,药物球囊的使用量有明显提升。

  “对一些可用支架也可用药物球囊的手术,集采后医生更倾向于使用药物球囊;或者可用球囊可不用的临界状态,会选择多使用药物球囊。”一位三甲医院心内科医生说。

  如果不能从根本上解决医生的收入问题,那么利益总能找到寻租的空间,还会有新的乱象出现。

  从某种程度上来说,这些集采转型时期出现的阵痛,都是整个医疗体系在为此前不合理的心血管诊疗生态买单。

  想要彻底改变原有的诊疗生态,集采将耗材中的巨大价格水分挤出,只是第一步,更重要的是如何客观评价医生技术的价值,这考验着政策制定者们的智慧。

  朱雪琦丨撰稿

  王晨、徐卓君|责编

  本文首发于微信公众号“八点健闻”(ID:HealthInsight)

  尊重原创版权,未经授权请勿转载

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐

嫁给老外被退货的8位女明星,被家暴甚至差点送命,为何没有结果

娱乐八卦一条龙
2021-06-22 23:54:01

七座SUV“霸主回归”!新款预售28万起叫板BBA,将于6月25日上市

隔壁老王说车
2021-06-22 19:36:40

女子为当网红花7万请运营,俩月才涨粉53个,女子:说好的10万呢

消费日报社
2021-06-23 12:48:19

曝保利尼奥解约细节:球员做出巨大牺牲,豪门哄抢,中超成大赢家

南望台聊球
2021-06-23 15:18:34

张国焘叛变后,曾有两次想回头,为何最后没成功?

掌上新讯
2021-06-23 11:42:41

1.6万降至7700,“工业重镇”房价回落51.8%,到底是为什么?

期待楼市未来
2021-06-21 21:12:12

极有可能最后一次踢欧洲杯的十位巨星!三位葡萄牙球员入围

科技续航官
2021-06-22 23:58:01

宝马X5的压力大了,新车带翅膀车标,丐版就配全时四驱,或57.68W

鸿哥捞车
2021-06-23 10:53:59

菲律宾翻脸了?杜特尔特作出重磅决定,美方火速发声明:欢迎之至

原子之城V
2021-06-20 18:09:16

宇航员:王亚平比明星漂亮多了

全民科技报
2021-06-21 22:10:55

从全球典范到天怒人怨:智利养老模式翻车,给中国什么警示?

正解局
2021-06-22 14:34:55

熊磊带楷楷来到驻马店,姚策生父迎接,一家人团聚在驻马店

生活小何说
2021-06-23 18:23:34

笑死了,我怀疑前租户是一位富婆,有没有专业人士帮忙鉴定一下

生活直通车
2021-06-22 19:50:28

微胖美女,微胖才是世界公认最健康的身材

生活直通车
2021-06-23 17:11:28

全球手表品牌等级分类

娱记掌门
2021-06-23 10:17:51

姑娘大意了,镜片里的反射早就被大家看的一清二楚,不觉得尴尬吗

我们的百变生活
2021-06-23 16:38:19

郎平接班人并非安家杰、王宝泉,中国女排或再迎女教练挂帅

山东体育资讯
2021-06-23 10:48:50

“你跑了,一大家子饭谁烧?”妻子年前离婚顺利回娘家,丈夫傻眼

君不知我意
2021-06-23 11:07:42

伊朗总统易卜拉欣:砍掉贪污者的手,冷血处死3万人,让美国恐惧

逗乐铭
2021-06-23 10:59:54

618过后,苏宁彻底迷茫了

百略网
2021-06-22 19:40:20
2021-06-23 21:01:08
八点健闻
八点健闻
看得懂的健康专业资讯
494文章数 37722关注度
往期回顾 全部

健康要闻

14秒就感染?“德尔塔”毒株有多厉害?

头条要闻

白俄代表60多个国家作挺华共同发言 外交部回应

头条要闻

白俄代表60多个国家作挺华共同发言 外交部回应

体育要闻

孙杨能赶上2024,但他真的还会回来吗?

娱乐要闻

baby半扎马尾穿百褶裙扮学生妹

财经要闻

科技要闻

太空"吃播"!这么多道菜没想到苹果的镜头最多

汽车要闻

雷克萨斯将推全新豪华7座跨界车 有望搭V8动力

态度原创

家居
旅游
手机
公开课
军事航空

家居要闻

韩国新婚夫妇60㎡复古家 还有1个赛博朋克风工作室

旅游要闻

卡尔加里:世界上最干净的城市

手机要闻

我用足球启蒙的方式庆祝欧洲杯 第一视角拍摄孩子的世界

公开课

美女坚持冥想7年:像是重回18岁

军事要闻

美国卫星拍摄到俄苏57战机和绝密无人机