作者| 猫妹
来源| 大猫好规划
生死无小事。
大家最怕的大病，莫过于癌症。
但对于癌症，你仔细想过吗？
癌症到底可不可以对抗？
我们得了癌症倾家荡产去治疗，到底值不值？
最近，正好看了两篇文章，读完以后，想和大家聊聊关于癌症这件事。
北京大学附属第三医院医生张煜发表了名为《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁，请求国家早日设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》的长文。
文中揭露公立医院肿瘤科室实际操作时的种种不规范：
医生给出的诊疗方案中，存在故意夸大病情并采用辅助化疗、没有依据下加用未被批准的药物、在化疗中替换药物等等。
可谓一石激起千层浪。
尤其是文中提到的“肿瘤治疗不仅费用昂贵而且效果不佳，去了医院医生就是为了赚钱，最后很可能人没了，钱也没了。
很遗憾，这种印象并不完全是凭空想象，现实中诸如此类的真实事例不断在发生着，并且每一个真实事例都很可能意味着一个家庭的破碎甚至返贫。”
真可谓字字扎心。
让很多钱没少花、人没了的肿瘤患者家属心有戚戚焉。
里面的案例“一位医生怎样让患者花费增加十倍并且更早死亡”，更引发很多人的恐慌。
“结果就是患者被吃干抹净，当钱花完之后实在筹不到钱，X医生开始不闻不问”。
这比“钱花了、人没了”更吓人。
最近中国科协主席韩启德先生早几年在公共场合的一篇演讲，又被旧文重发，里面的有些观点也被提炼出来放到标题上。
文章里的一些话：
“韩启德又给出一个出人意料的数据：我国40岁以上高血压人群，10年心血管事件(心肌梗塞和脑卒中)发生率最高统计为15%左右。降低30%发生率，即降为10.5%，也就是100个40岁以上高血压者服用降压药物控制血压，只有4～5个人受益，还有可能存在药物副作用，加上服药的经济负担。”
“他以美国一项研究为例，这项研究涉及7.6万例病人，55岁～74岁的男性，一半人每年测一次PSA(前列腺癌的一种筛查方法)，一半人不做检查，结果怎么样呢?筛查组发现前列腺癌每1万人中有108人，对照组只有97人，前者增加了12%，也就是说PSA筛查以后发现的病人增加了。但是13年以后，结果是，这两组检查和不检查，死于前列腺癌的人没有任何差别。”
“有研究表明，除去老年人，做不做健康体检，对死亡率并没有影响。”
单看这几句话，还是挺悲观的。
先从韩启德先生的演讲谈起。
其实，很多说法，要讲究前因后果。
在韩启德先生的《医学的温度》这本书里，其实可以理解先生所说的背景。猫妹截取一段序言，大家可以看一下。
可以说，韩启德先生的站位，更高。
从医者仁心的角度出发，讲求的是温度，从全民医疗的角度出发，讲求的是效率。
“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”韩启德说，“在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”
首先，我们要正视一点，那就是，医生不是万能的，治疗不是万能的。
尤其是在癌症晚期患者身上，治疗的效果确实不明显。典型的钱花了、人没了，这事儿太正常了。
绝大多数癌症晚期患者，治疗和不治疗的结果最终都是通向死亡，差别无非是，多活一段时间。
一段是多久，可能是个把月，可能是一年、两年、三年、五年。
如果单纯从生命延续的时间看，那么对患者亲属来说，确实存在“值不值得”的问题。几万、几十万花了，就是为了多活几个月。
如果从公共医疗效率来看，也存在着效用差别。
“医疗费用”解决基本医疗问题时疗效非常好，而如果用在后期临床晚期病人身上，花很多钱但疗效很差。“同样的钱如果用在基本的医疗上，获益的人数就会非常多。所以，我们要把这个钱用到最合理的地方去”。
怎么叫把钱用到合理的地方？就是针对低概率事件要做出合理决策，从而降低危险因素，提高筛查干预措施的效率。
这也是为什么，医保对癌症晚期治疗费用的覆盖那么小，很多治疗需要自费。
这也是为什么，部分抗癌“神药”进医保的时候，引发了一些专家的担忧。
因为公共资源是稀缺的，如果在总额恒定的条件下，就存在互相挤占。
猫妹觉得，韩启德先生的初衷还是希望大家能对健康、疾病、治疗做出合理的预期、合理的决策，不要过度医疗、滥用，而不是啥事都听天由命，也不检查，也不治疗，直接躺平了，等待死亡。
极端点，那人都是要死的，无非早晚。
但难就难在“合理”二字，尺度很难把握。
张煜医生揭露的当前肿瘤治疗中的“乱象”，存不存在？
不可否认的，有。但肯定不是普遍。
医生主观故意，还是客观能力不足导致的，还要不同的。大多数医生，抛开能力问题，还是心怀仁心。
作为吃瓜群众，不要让愤怒的心冲昏头脑。医患关系已经够紧张了，想学医的孩子已经够少了，不要再夸大矛盾对立了。
医学不是非黑即白，人体是复杂的，疾病是多样的，每个个体的细微差异，导致不同的判断。对于疾病治疗，虽然有指南，但指南不代表一切。而且，对医学界疾病的认识本身也在发展变化。比如肿瘤的治疗，理念方案也在更新，对医生的update的要求也很高，但实际上，大多数医生，忙于日常事务，一旦上班，连上厕所的时间都没有。
很多人应该看过这则故事。
退潮后，有个小男孩一次次弯腰捡起搁浅在沙滩上奋力挣扎的小鱼，将它们放回大海。他很认真，一只又一只。一位路人不理解：“这么多搁浅的鱼，你能全部救了吗？干嘛白费力气。”小男孩一边救鱼一边回答：“至少这条鱼得救了，它在乎。”然后将它扔回大海……
那么多鱼，哪条该救哪条不该救？鱼不知道，小男孩也不知道。
病人就是那一条条搁浅的鱼。
病人都想成为小男孩手里的鱼。
这也是为啥，很多人明明知道，钱花了人没了，也还想再试试，因为试了才有希望能成为那幸运的百分之几、百分之十几。
这也是为啥，大家有病了，都想往大城市跑，去大医院找名医生，一个看完还不够，还想多看几个，多找几个方案多听几个意见。
作为癌症患者家属，猫妹经历过无助、彷徨、怀疑、担忧……也看了不少患者家属在张煜文章下的评论，更多的还是叹息、无奈。为什么没早点发现，还有没有效果更好的药，还有没有办法减轻痛苦？
深深的无力感。
我们无法改变的太多，制度的，监管的，能力的……
我们能做的，好像就是早发现，早治疗，提高资料检索能力，具备一定的医学素养，能跟医生对话，以及，多准备点钱。
这也是为啥猫妹建议大家买百万医疗险，不是贩卖焦虑，而是即便人没了，钱还在。
想活的人，能少些负罪感，不用担心自己的生存欲望导致了家人的困顿。
活着的人，能少些负罪感，至少已经尽力了。
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