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温医大附二院完成浙江首例 给腹中胎儿做心脏介入手术

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  温都讯 四川人王女士怀孕后,胎检查出胎儿患上先天性心脏病,广东、杭州的医院建议王女士终止妊娠,王女士随后到温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)求医。4月25日,该院儿童心脏中心主任吴蓉洲通过心脏介入给王女士怀孕30周的胎儿做了手术。目前,术后胎儿和妈妈状态稳定,平安出院,接下来胎儿在宫内将接受该院儿童心脏中心及产科专家的密切随访。

  这是该院儿童心脏中心联合产科、超声影像科、麻醉科、新生儿科成功完成全省首例胎儿心脏病宫内介入治疗手术,填补了我省胎儿心脏病宫内介入治疗的空白。同时,这也奠定了该院胎儿严重先天性心脏病治疗新的里程碑。

  怀孕25周,查出胎儿患上先天性心脏病

  王女士这次是二胎,怀孕25周时在外省产前检查发现,腹中胎儿肺动脉闭锁/室间隔完整、右心室、三尖瓣发育不良,三尖瓣重度返流。如果妊娠继续下去,胎儿右心室将严重发育不良,即使出生后手术也可能达不到双心室修补完全治愈的效果,对孩子今后的成长和生活都将有很大影响。

  王女士随后赴广东、杭州等多家医院咨询,均建议终止妊娠。王女士说,好不容易怀上二胎,她不想放弃,毕竟这是一条生命。于是,她辗转来到温医大附二院(育英儿童医院)咨询。该院超声科副主任医师吴道珠在做胎儿心超检查后进一步证实,胎儿肺动脉瓣闭锁,血液从右心室流入肺动脉受阻,返流冲击右心室,导致右心室肥厚、不发育,三尖瓣发育不良。吴道珠立即联系该院儿童心血管科主任吴蓉洲会诊,确诊胎儿具有宫内介入治疗指征,提出了心脏介入治疗的方案——超声引导性经皮胎儿肺动脉瓣成形术。

  2小时不断变换体位,半小时完成高难度手术

  超声引导下胎儿心脏介入治疗在该院尚属空白,为保证手术顺利开展,在该院副院长张维溪领导医务处协调下,儿童心血管科主任吴蓉洲带领儿童心脏介入团队,携手产科主任许张晔团队、超声科副主任医师吴道珠、麻醉科主任上官王宁团队、新生儿科主任陈尚勤团队进行多学科讨论,结合国内外经验,制定了详细的流程和方案。

  4月25日上午8时,王女士被送入手术室。但床旁胎儿超声提示胎儿处于枕后位,无法进行手术。在医生指导下,王女士在2小时内不断变换体位,采取胸膝卧位、左右翻身等动作,宝宝终于不负众望调整到了最佳位置,麻醉科主任医师李兴旺立即进行麻醉,手术正式开始。在超声全程精确引导下,穿刺针经孕妇的腹壁、子宫壁、羊膜腔、胎儿胸壁,进入狭小的右心室,针尖停留在肺动脉瓣下,迅速将细如发丝的导丝打通穿过肺动脉瓣,并顺利将穿刺针推送至主肺动脉,球囊扩张后立即拔出穿刺针及导丝。整个手术过程持续约30分钟,不动一刀,不缝一针,全部出血不超过几毫升,连一块纱布都未沾湿。术后,孕妇生命体征稳定,胎儿心超提示可见胎儿肺动脉前向血流,胎心率(律)稳定,手术成功。

  专家建议怀孕20周到25周进行胎儿超声心动图检查

  先天性心脏病位列出生缺陷首位,其治疗与预后往往是社会和家庭关注的焦点。吴蓉洲说,多数胎儿先天性疾病出生后可手术治疗痊愈,但某些疾病如胎儿室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)在胎儿期会引起严重右心发育不全,失去出生后存活的机会或仅能进行单心室救治,开展胎儿肺动脉瓣膜成形术,能恢复PA/IVS胎儿右心室前向性血流,促进不发育的右心室继续发育,从而达到出生后的双心室循环,提高患儿的生活质量。

  吴蓉洲说,胎儿在17∽18周时的心脏基本上就发育完全,女性在怀孕20周到25周之间建议进行胎儿的超声心动图检查,有的缺陷可以做心脏介入手术。

  胎儿手术是温医大附二院(育英儿童医院)十四五规划中三大临床标志性技术之一,该院党委书记褚茂平教授说,此次超声引导性经皮胎儿肺动脉瓣成形术的成功是该院在胎儿心脏介入技术上取得的突破,成为省内首家成功完成胎儿先心病介入治疗的医院。此项技术在国内、国际上仅有少数胎儿医学中心开展。近年来该院胎儿超声诊断及胎儿诊断技术飞速发展,并且开展产前产后一体化多学科合作治疗模式,大大提高了复杂危重心脏病的治疗成功率,取得了良好的社会效益。

  温都记者 陈忠

  通讯员 张松跃

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