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网曝医生实名质疑上海三甲医院肿瘤治疗黑幕?国家卫健委:调查!

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  国家卫健委4月19日发文:关注到“北医三院肿瘤内科医生反映肿瘤治疗黑幕”有关网络信息后,立即组织对有关情况和反映的问题进行调查核实。相关问题一经查实,将依法依规严肃处理,绝不姑息。相关情况将及时向社会公布。

  国家卫健委还称,下一步将持续推进肿瘤诊疗管理工作,进一步健全管理制度规范体系,加大监督指导力度,确保相关要求落实到位,着力提升肿瘤诊疗规范化水平,维护人民群众健康权益。

  

  事件回顾:

  4月初,一名自称是北京大学第三医院肿瘤内科医生的知乎用户“张煜医生”,在知乎发布的一篇文章,在医疗圈引起轩然大波……

  

  ▲ 张煜医生知乎截图

  根据张煜医生的描述,一位胃癌肝转移患者在上海某三甲医院就诊过程中,被该院普外科某副主任医生「蓄意诱骗治疗」,导致「患者生存期明显缩短,家属花费了常规治疗 10 倍以上」

  而这并非是张煜医生第一次在公开平台向上述副主任医生的诊断方案表示质疑。早在2020年10月18日,张煜医生在另一篇文章中就附上了该医生的手写化疗方案并详细对该方案进行反驳。

  

  ▲ 张煜医生展示的一份手写化疗方案

  据“丁香园”微信公众号发布的文章称,这份治疗方案是由患者家属王芳(化名)提供给张煜医生的。

  

  ▲ 王芳提供的出院小结

  那么,这位副主任医生制定的治疗方案究竟是什么?张煜医生对其的质疑又是否合理呢?

  对此,原文章发布机构邀请了天津医科大学总医院副主任医师邵宜和哈佛医学院附属麻省总医院血液与肿瘤博士后研究员梁鑫针对目前已公开的一系列材料进行了以下解读。

  质疑1

  “卡培他滨”“奥沙利铂”量少了?

  在这份手写化疗方案中,第一组药物是卡培他滨和奥沙利铂。其中,卡培他滨的剂量为 2000mg/天,奥沙利铂的剂量则为 250mg。张煜医生表示,“奥沙利铂和卡培他滨是对的药物,但卡培他滨的剂量明显少了”

  

  ▲ 手写化疗方案部分内容

  对此,天津医科大学总医院副主任医师邵宜表示,卡培他滨+奥沙利铂是临床上胃癌的标准化疗方案之一,但按照这位医生现在给的药量来算,这两种药物的量确实都不太够,尤其是卡培他滨。

  质疑2

  治疗肺癌的药物能治胃癌吗?

  在该手写化疗方案中,培美曲塞和维生素 B12、叶酸、地塞米松一起出现。张煜医生认为,培美曲塞并没有胃癌的适应症,“说明书也没说能治疗胃癌”。

  

  ▲ 手写化疗方案部分内容

  对此,邵宜医生表示,这肯定是一个不规范用药

  但梁鑫博士却表示,国内外均有类似试验性治疗的研究报道,猜测这位副主任医生之所以做出这样的决定,应该也是看到了培美曲塞治疗胃癌的相关研究后制定的化疗方案

  

  ▲ 培美曲塞治疗晚期胃癌的相关研究

  质疑3

  药物无胃癌适应症 可用吗?

  张煜医生认为,患者当时被诊断为胃癌肝转移,同时伴有淋巴结转移,但安罗替尼这一药物没有胃癌的适应症

  

  邵宜医生指出,“临床上现在不会用这个药”

  梁鑫博士则认为,临床研究方面,有联合安洛替尼来治疗胃癌肝转移的先例

  质疑4

  用乳腺癌药物合理吗?

  张煜医生认为,“他莫昔芬”是乳腺癌的内分泌治疗,“完全不理解为什么加用”。

  邵宜医生表示,胃癌绝对不用这个药。后面这些方案写得就不太靠谱了。

  梁鑫博士也认为,他莫昔芬主要是针对乳腺癌的,是一种抗雌激素类药物,但不用于治疗胃癌,并且根据此前有的文献研究,不仅没有作用,反而会提升胃癌的风险

  质疑5

  1.8万元的NGS测序,有必要吗?

  张煜医生在文中提到,该副主任医生曾向患者解释,自己的化疗方案是通过价格1.8万元的NGS 基因测序结果制定的

  张煜认为“是先进的检测手段,但其结果关于化疗敏感性的部分没有意义,不能参考执行”;而且该医生的“NGS测序没有使用组织,就抽血检测,在胃癌准确性几乎没有”

  

  ▲ 张煜医生2020年10月18日的文章内容截图

  邵宜医生也表示,药物化疗药代谢到体内是一个挺复杂的过程,并不是说一个基因敏感性就能指导的,而且这个项目价格比较贵,一般不推荐做。

  但梁鑫博士认为,NGS测序的结果对于化疗方案的制定还是有一定指导意义。

  质疑6

  3万一次的NKT免疫治疗自费?

  据张煜医生和患者家属王芳的介绍,治疗方案中,除了化疗药物之外,还有PD-1抑制剂和 NKT免疫治疗。张煜医生认为,“PD-1抑制剂没什么问题,NKT 免疫治疗可有大问题,非常昂贵,动辄超过10万元,自费”。

  邵宜医生介绍,“NKT细胞”早已禁用,当然患者也有可能加入临床实验,但那是完全不收费的,如果要说患者自己花钱,这绝对是不规范的。

  最后,张煜医生表示接受这位副主任医生不规范诊疗的患者并不止一位,他将和患者家属一起整理事实证据,向医院、卫健委或者国家相关部门提起控诉

  截至目前,另一位当事人医生仍没有在公开平台对张煜的质疑做出回复。丁香园致电其所在医院的普外科病区,得到的回复是该医生已经离开医院,去海南岛了。

  4月18日,张煜再次发表长文:请求国家设立红线,遏制肿瘤医疗不良行为。

  原文截图如下

  (现已删除)

  

  文章称,肿瘤患者在我国是个非常大的群体,2020年,中国新发癌症患者457万人,死亡人数达300 万,死亡率居高不下,发病率仍在上升。

  针对“死亡率高”,张煜认为,除了常见的诊断时已处于较晚的分期,还因为不规范甚至错误的诊疗所导致,其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费,并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡。

  文章最后,张煜呼吁国家正本清源,整治不良的医疗行为,“希望以后医生都能够遵守肿瘤治疗的基本规范以患者为中心进行治疗。”

  

  ▲ 原发布文章已被替换为以上说明

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