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后怕!注射器回抽见1CM血栓!深静脉置管应有效维护

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  右锁骨下静脉穿刺置管输注液体前回抽,发现注射器内有约1cm长血栓,导管是如何堵塞的?怎样处理?看看下面的内容~

  01

  案例回顾

  患者青年男性,因车祸伤及头胸部等处3小时,于2021年3月23日以“头皮血肿、肺挫伤、创伤性膈疝、骨盆多发骨折”,为监测CVP、应用血管活性药物,入院当天给予患者行右锁骨下静脉穿刺置管。

  2021年3月29日,为患者输注液体前给予常规回抽后,发现注射器内有约1cm长血栓,如下图:

  

  如果这枚血栓没有被发现,没有被回抽出来,而是随液体输入,可能将导致致命的栓塞!深静脉置管后,应该如何维护及护理?导致堵管的原因可能是什么?堵管时该如何处理?下面了解下相关知识。

  02

  知识链接

  深静脉置管是经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔,利用其测定各种生理学参数,同时为患者的治疗提供便利,临床上应用广泛。

  置管后一般护理

  1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管术后第一天换药一次后3~7天换药一次。应每班认真交接班,观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

  2.加强基础护理,保持局部的清洁干燥,禁止抓痒,做好心理护理,告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

  3.每周更换敷贴1~2次,换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤,沿穿刺点上下螺旋型消毒三遍,即顺时针一遍——逆时针一遍——顺时针一遍,范围大于贴膜的范围。宜选用专用贴膜(3M或抗过敏的贴膜10CM*12CM),无张力粘贴膜。

  4.应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上贴膜,以免滑脱。

  5.出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性,穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出,因此,对胶贴变潮不粘者,随时给予更换,并再消毒皮肤。

  置管后的维护

  1.每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹残留时应及时更换。

  2.每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管。输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管,封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓(5000U/ML)。

  3.部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20ml冲管,切不可用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止。

  4.平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。

  5.保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注,注意用正压封管。常规消毒干素帽,固定部位让病人感到舒适,避开关节及凹陷处。

  

  导管堵塞原因

  1. 护士原因

  护士巡视病房不及时,液体未及时更换,导管固定不当,翻身时未妥善安置导管。

  2. 导管原因

  导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。

  3. 药物原因

  输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。

  4. 患者原因

  患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。

  导管堵塞的处理

  1. 导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。

  2. 导管堵塞一般是血凝块形成所致,血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽,严禁向前推送,尽可能地将血凝块从管中抽出,忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块,以免导致导管损伤、破裂或栓塞。

  3. 肝素封管

  使用肝素封管能降低血液粘滞性,增加抗凝,减少局部血栓。

  脉冲式封管:采用脉冲式封管,使封管液在管腔内形成涡流,彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体,减少留置针堵塞机会。

  4. 合理安排输液顺序

  输液过程中合理安排输液顺序,配伍有禁忌的药物隔开输注,先输乳剂、后输非乳剂,输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。

  严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生,避免深静脉血栓的形成,避免非计划性拔管,有效延长深静脉导管留置时间,从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行,促进患者的早期康复。

  参考文献:

  [1] 梁小红,罗爱娟,唐映莲。深静脉导管堵塞原因分析与护理干预分析[J]。中国医药科学,2017,7(13):88-90.

  [2] 程小凤。预见性护理在预防深静脉穿刺置管术后堵管的效果分析[J]。中国中西医结合学会,2018:1.

  作者简介

  文章作者:李芳芳

  作者单位:聊城市第二人民医院

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