如何清五脏之火

　　火证临床多见，治火不能滥用清火泻火之法，还要以元气为本。元气盛衰决定着治火的思路与方法。

　　引子

　　辛丑年的火气甚旺。从春分节气开始进入辛丑年二之气，主气与客气都是少阴君火，两火叠加，火气很旺。从小满节气开始，进入三之气，主气为少阳相火，又是火。进入大暑节气为四之气，客气为少阳相火，还是火。可以说，整个辛丑年有半年的时间都有火。火气过旺即成邪气，火邪伤阴，扰神，动血，为患实烈。故作此文，谈如何治火。

　　董洪涛，于南宁，时2021年4月12日

　　今时之人火多：诸如气有余便是火；气不足则郁而成虚火；外感暑热是火；外感风寒闭郁表气亦化火；内伤饮食会化火，尤其是过食辛辣煎炸烧烤，积而成火；肾水虚于下，则虚火上浮；酒醉则见胃火；吸烟则见肺火；发怒、焦虑则见肝火；烦躁则见心火；房劳则见肾火；劳倦则见脾火……凡诸火气，皆当辨证施治。

　　为什么火证多见？昔贤有云∶“气有余，便是火。”这是以病气立论的，这是实火的病机。如果元气不足，也会出现火症吗？事实上，的确会，这样的火叫虚火。虚火本于元气的不足。

　　一则，外感六淫能化火

　　平时若感冒风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，自外而内，侵袭营卫，阻滞经络，导致正气流行出入不畅，遂致腠理闭塞，胸腹痞满，二便不通，种种表现，都是病气有余之象，此时若出现火证，是为实火。实火可清可泻，但需知实火之下，元气已见内馁之机。所以，即使是实火，亦当察其所因，注意扶正。

　　比如，感风则用和法，触寒则用汗法，如此则风可散，寒可去，而不致化火。风寒不化火，则元气不会变虚。反之，若治疗不合病机，导致病气留着，那么六淫皆可化火。前贤有谓：“热病为伤寒”，即是这个道理。

　　病机十九条中，属热者最多，这与“气有余便是火”有极大的相关性。

　　二则，七情内伤易致火

　　七情是重要的致病之因，而且，七情亦能致火。比如，若喜太过，则喜气有余而心火炽；怒太过，则怒气有余而肝火炎；其他五脏皆如此。如何治疗呢？一方面要调畅情志，使归于平衡而勿过极；另一方面，当从脏气之阴阳虚实而调理。此时绝不可乱用破气降气，或清火泻火之法。否则，火气一泻，元气亦亏，一伤则俱伤，一败而难复，此绝非良医所为。

　　三则，治火的几个思路

　　火在外者，火郁于表，宜散。可用麻黄、桂枝、升麻、葛根、柴胡之属，轻可去实。若表火失于不治，则即变为郁火。

　　火燥于里，火郁耗阴，宜滋。可用六味地黄丸补精化气，取其壮水镇阳之意。若滥用苦寒，恐火邪虽去而正气易伤。

　　火虚于中，为气虚化火，宜补宜缓。可用人参、黄芩、甘草、白术之属，这即是李东垣甘温能除大热之意。

　　火实于里，多为三焦实火，宜泻宜清。可用黄连、黄芩、黄柏、石膏、芒硝、知母之属。此取热不远寒之意。《内经》明言：火淫于内，治以咸冷。

　　因里虚而火气上浮者，即俗称的上火，宜引。可用牛膝、车前子、五味子、补骨脂、附桂地黄丸之属，取引阳归阴之意。

　　因表虚而火气外扰者，即各种慢性皮肤瘙痒病之根本病机，宜敛。可用党参、黄芪、白芍、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎之属，即敛阴秘阳之意。《内经》云：以酸收之。

　　四则，五脏火的用药

　　五脏有火，各有常用之药。临床可辨证选用。

　　脾有火，多用石斛、白芍。有泻黄散可用。此方重用防风，其理甚妙，为医者不可不通。

　　肺有火，多用黄芩、桑白皮。有泻白散可用。此方用量甚轻，取治上焦如羽，非轻不举之意，学者宜乎留心。关于黄芩，李时珍在《本草纲目》中记载了他永生难忘的一件事。他20岁时因日夜苦读，患伤风，有点咳嗽，渐而皮肤灼热，如同火烧火燎，咳嗽不止，痰涎增多。拖到夏天，更是烦热口渴，睡不好觉，吃不下饭。后来只用黄芩一两，加水半升，煎汤，一次服下。很快，全身热度消退，咳止痰尽。

　　心有火，多用黄连、栀子。有导赤散可用。其方中用淡竹叶，我临床观察，若能辅以白茅根，利其小便，则清心火之力更强，而且能使药味略甘，使药方平和而不伤正。

　　胆有火，多用龙胆草、青黛。有龙胆泻肝汤可用。此方中龙胆草甚苦，可谓中药中第一苦药，远胜黄连之苦。

　　肾有火，多用黄柏、知母。有知柏地黄丸可用。我临床体会，肾火当引之归元，用镇阴煎、引火汤之属，更好用。此类药方皆重用熟地，即是滋水以潜龙之意。另外，亦有潜阳丹法，用龟板引火下行，我常伍以封髓丹，治肾阳虚火浮者效果更佳。

　　火证多见，火证好治，我临床常喜治疗各种火证。若能妙识病机，辨证用方，火证多可迅速收功。

　　我的体会是，见火休治火，当先查元气。元气有虚实，方药当相宜。简单来说，治诸火证不可滥用清火泻火，当先看人体元气盛衰。元气旺者苦寒可用，但不可过用，中病即止；元气虚者，则当扶正与祛邪兼治，尤当以元气为本。对于因元气虚而火气上浮者来说，扶得一分元气，即去得一分火气。（董洪涛）

　　附录：

　　五脏用药歌诀

　　天空自动借地力，消积散瘀气血通；

　　脏腑都有空虚处，万物生化在其中；

　　物质能量皆物质，有形无形变乃通；

　　六十花甲轮流转，天人分明好郎中。

　　自古以来肺为天，难知天上还有天；

　　都知天外还有天，难知外天管内天；

　　天人合一内经言，站在宏观观微观；

　　太阳区域天外天，万物生化其中含。

　　肺若晴天能量行，浙贝送行葛根迎；

　　胞内实满胞外空，能量物质要均衡；

　　胞内不动香附推，脾土升腾散肺於。

　　心脏左右要分清，麦芽枣仁动左心；

　　珍珠交藤右心收，左心输血右心回；

　　左心扩大右心求，身强体健头脑清；

　　心脏能量四下散，火炼真金肾水生；

　　红花葛根开外天，能量波动脾土生；

　　能量消散心情爽，能量内存闷气生；

　　心头一致表与里，心包不清头晕沉；

　　悟透牛黄清心丸，脑部疾病勿庸研。

　　脾似大地一层皮，升脾动土万物生；

　　内需温育蒸蒸气，外需天空一轮红；

　　无风不动万物死，刚风万物命不存；

　　香附一味冲肺金，浙贝消散雾云开；

　　麦芽不嫁成大业，引动微风动国君。

　　肝有军权无需兵，势力强盛霸道行；

　　胞内物质常疏发，胞外能量常需行；

　　柴胡扫清胞外物，薄荷引动胞内空；

　　羊肠小道隔下走，横冲直撞脾不生；

　　白芍护卫脾家院，黄芩死守隔下城；

　　麦芽不愧肝外使，消散肝瘀第一臣。

　　肾司二便受天命，排除浊物能量升；

　　自然难知隐藏力，冲击肠胃化谷水；

　　黄芪开辟会阴力，公英清消周围能；

　　阴阳转化会阴过，清升浊降百病消。

　　1.心经用药歌：

　　助阳桂附与细辛，泻火黄连栀子心，

　　龙眼熟地补心血，生地胶冬养心阴，

　　人参五味益心气，朱砂琥珀安心神，

　　通窍菖蒲苏合香，豁痰牛黄竹沥临，

　　欲化瘀阻急性子，桃仁川芎与丹参。

　　2.肝经用药歌：

　　羚角钩丁熄肝风，镇肝赭石与决明，

　　龙胆芦荟泻肝火，滋养肝血首乌贞，

　　柴胡郁金疏肝郁，柔肝止痛归芍灵，

　　香附青皮理肝气，丹皮姜黄血瘀通。

　　3.脾经用药歌：

　　脾气不足参术山，导滞枳实厚朴添，

　　温脾干姜吴茱萸，中阳衰微姜附安，

　　升清升麻与荷叶，清泻大黄与黄连，

　　湿盛苍术薏苡苓，醒脾藿蔻与佩兰。

　　4.肺经用药歌：

　　麻杏紫苏散风寒，清肺黄芩地骨前。

　　葶苈白前泻肺饮，干姜细辛化寒痰，

　　杷叶瓜蒌肃肺气，款冬紫菀润肺全，

　　参芷五味益肺气，沙参二冬肺阴添，

　　热痰贝母天花粉，敛肺百合银杏安。

　　5.肾经用药歌：

　　助阳肉桂与附子，益火之源消阴翳，

　　黄柏知母泻肾火，壮水之主益精液，

　　五味蛤蚧纳肾气，壮阳起痿问肭脐，

　　阳起石与淫羊藿，菟丝潼蒺盐巴戟，

　　金樱锁阳固精关，枸杞熟地精血添，

　　强筋健骨壮腰膝，鹿茸龟板补骨脂。