网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

发病到死亡仅 3 天,腹痛,水痘,肝衰竭?恶化迅速,死亡原因究竟是什么?

0
分享至

  本病例选自丁香园论坛,病例提供者为丁香达人 @fjj112481

  患者:男,31 岁

  简要病史:因「腹胀 3 天伴排便排气停止」于 2014 年 10 月 18 日入院。患者于 3 天前暴食之后感腹胀明显,呈阵发性,伴排气排便停止,食欲减退,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,遂至急诊就诊。予禁食、开塞露灌肠等对症治疗后效果不佳,予查腹部 CT 提示右输尿管结石可疑,遂拟「腹痛待查:右输尿管结石?」收住泌尿外科。

  体格检查:T 37.9 ℃(腋下),P 83 次/分,R 18 次/分,BP 120/80 mmHg。神志清,精神软,皮肤巩膜无明显黄染,球结膜无充血,浅表淋巴结未及肿大,双肺听诊呼吸音粗,未及明显干湿罗音,心率 83 次/分,律齐,未及病理性杂音及额外心音,全腹部稍紧张,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,四肢肌力 V 级,病理反射未引出。

  辅助检查:

  

  

  

  

  临床诊断:腹痛待查:右输尿管结石?

  治疗经过:入泌尿科给予禁食,头孢唑肟,左氧氟沙星,奥美拉唑,异甘草酸镁对症治疗。

  病情变化:患者一直诉上腹部持续胀痛,但行全腹部 CT 平扫提示实质性脏器未见明显异常征象,局部肠腔积气。泌尿系 CT 平扫加增强未见明显异常。

  10 月 19 日早上查房时发现患者胸背部及双上肢可及散在红色斑疹及水疱,局部脓疱,以上胸部及背部较密集,瘙痒不明显,无畏寒发热,无胸闷气急,无咳嗽咳痰。追问病史近期患者有水痘接触病史,感染科会诊考虑患者腹痛为水痘病毒导致,予隔离并予更昔洛韦治疗。

  10 月 20 日上午 8:20 左右患者自解大便(大便色黄,成形,量少)后突发全身冷汗、神志淡漠,呼吸急促,予心监提示氧饱和度 60 ~ 70%,心率 160 - 180 bpm,BP 105/80 mmHg,予面罩吸氧,补液抗休克等治疗后转 ICU 监护治疗。入 ICU 时患者神志不清,呼之不应,呼吸急促,全身湿冷,面罩吸纯氧下,经皮氧饱和度 83%,血压 65/53 mmHg,心率 163 次/分,全身散在瘀点瘀斑,针刺处渗血。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心音中等。腹部胀气,肝脾肋下未及,肠鸣音两分钟未闻及。

  全院大会诊认为本患者水痘,MDOS,DIC,并发重症病毒性心肌炎可能性大,有继发细菌感染,合并感染性休克可能。

  予气管插管、呼吸机辅助通气,CRRT 支持,积极液体复苏配合血管活性药抗休克,予碳青霉烯类比阿培南针 0.3 g 静滴 q8h 联合莫西沙星 0.4 静滴 qd 抗感染,继续抗病毒治疗,以及乌司他丁抑制炎症反应异甘草酸镁针护肝,奥美拉唑制酸,输注新鲜冰冻血浆,纠正凝血功能障碍,维持水电解质及酸碱平衡治疗。

  10 月 20 日下午 14:09 ,患者突发心跳、呼吸停止,血压及氧饱和度测不出,即刻给行心肺复苏术,配合肾上腺素反复推注,14:18 心率恢复 74 次/分,后逐渐上升至 140 次/分,测血压 95/54 mmHg,自主呼吸恢复 17 次/分,机械通气,吸入纯氧下,经皮氧饱和度 100%。患者深昏迷,血压及心率需极大剂量的肾上腺素维持,血气持续代酸,高乳酸、高钾,CRRT 维持。患者反复存在低血糖表现。

  

  

  

  

  

  10 月 20 日晚 18:30 患者再次出现心跳停止,持续胸外心脏按压,配合肾上腺素反复推注,抢救持续 8 分钟,18:38 心率恢复 132 次/分,测血压 92/51 mmHg,自主呼吸恢复 16 次/分,机械通气,吸入纯氧下,经皮氧饱和度 91%,但患者仍昏迷,全身湿冷,眼球固定,瞳孔直径 5.0 mm,对光反射消失。

  10 月 20 日晚 20:12 患者再次心跳停止,抢救无效死亡。

  患者死亡后延迟的检查报告:

  

  

  患者入 ICU 时的照片:

  

  

  

  本病患者从发病到死亡就三天时间,病情恶化极速,肝功能变化也迅速,顽固性休克严重,患者肝衰竭为什么胆红素不高呢?急性肝衰竭会死得如此之快?肝性脑病表现也没有?水痘会引起肝衰竭吗?

  点击阅读原文,可查看完整答案及尸检结果分析

  题图来源:站友提供

  文内图片:站友提供

  文章审核:张红雷

  点击下方阅读原文」查看完整答案和更多同行的专业讨论

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐

焦点分析 年营收50亿元“超级大卖家”被亚马逊封号,跨境商家迎来大考

36氪
2021-05-15 08:49:18

税局严查!大量“技术服务费”的发票来冲抵利润?补缴1000万元税款!

祥顺财税俱乐部
2021-05-15 11:25:14

《色戒》是否假戏真做?汤唯回答劲爆

A呦喂娱乐
2021-05-15 01:25:24

近15年评分最高十部谍战剧,《风筝》第六,第一是谍战天花板

十四十四
2021-05-15 10:58:07

熊黛林在卧室拍大片,重现“经典躺姿”引热议,网友:一流水准

阿三聊影视
2021-05-14 23:01:01

半夜爆出大瓜!哦豁,恐怕有人要声泪俱下了……

刘空青
2021-05-15 08:31:53

要相信警方:依法执法,依法处理

凡间事
2021-05-15 21:55:37

被侵犯女子自保咬断男子的“作案工具”,律师:正当防卫

学习方法论
2021-05-15 22:11:54

新出生人口1200万,到底是什么原因导致年轻人不愿意生孩子?

郭施亮
2021-05-15 17:36:10

张艺兴得知与杨紫同款睡衣后,打电话紧急公关,样子太好笑

肖玉玉讲娱乐
2021-05-15 10:21:25

体制内,越来越多的年轻人喜欢躺平,原因大概就是这些

世界你好
2021-05-16 01:11:50

已公开八家涉“市值管理”公司,叶飞:将直播公募基金接货的经理

贺三岁
2021-05-15 23:23:30

真的不能再乱约了,这“照骗”看着糟心哈哈哈

民生观点
2021-05-15 10:10:47

辽宁再增4例确诊,涉及营口和沈阳!八问最新防疫情况

医学界
2021-05-15 21:37:46

从9.0降到7.5,这部神剧刚回归就扑街了?

KFM981
2021-05-15 17:28:14

政法系统3名厅官同时落马!1人系主动投案

资讯快递小哥
2021-05-15 17:33:31

俄罗斯顶级女演员有多美?看她的礼服照流出,才知道啥叫绝味女神

甜蜜婶子
2021-05-15 15:15:31

辽宁营口:对受疫情影响居民实行欠费不停电措施

澎湃新闻
2021-05-16 01:52:00

哈马斯攻击核设施!以军80架战机展开报复,或对中国产生不利影响

军事夏利营
2021-05-13 07:59:07

昆仑山上有神仙在渡劫?专家不相信,不过却有人曾拍下了照片

小航航帆
2021-05-15 21:04:34
2021-05-16 08:17:07
生物学霸
生物学霸
丁香园旗下科研资讯平台
2854文章数 19382关注度
往期回顾 全部

健康要闻

早期检测是关键 结直肠癌筛查有何手段?

头条要闻

办公楼遭以军空袭?美联社发声明:员工安全撤离!

头条要闻

马伊琍道歉上热搜!代言奶茶店爆雷涉案7亿 雇人排队

体育要闻

天赋!胖虎转型打控卫 首战数据就炸裂

娱乐要闻

天仙攻!刘亦菲梳大背头气场凌厉

财经要闻

科技要闻

骄傲!祝融号成功着陆 五星红旗闪耀火星

汽车要闻

或为纯电动力 雪佛兰发布全新两厢车型

态度原创

房产
游戏
时尚
旅游
本地

房产要闻

违规乱象屡禁不止 海南刮起楼市最严整治风!

PlayStation中国发布国行倒计时海报

某内衣品牌逐渐重口味?竟然选了她

旅游要闻

探秘湖南最美峡谷,风光不输川藏

本地新闻

男生为什么都喜欢王冰冰?