男子先天心脏病合并脑梗摔倒昏迷死亡，如何预防下肢静脉血栓？

正常人的心脏是分左右两边的，左心房、左心室，右心房、右心室，左心房、右心房是紧贴着的，正常情况下是不相通的。但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的，出生后才逐渐关闭，但仍有20%-30%的人虽然功能上关闭（血流过不去）了，但解剖学上未完全关闭，这就是卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种类型。长期久坐的人，容易导致下肢血管血栓形成。这个血栓形成后一旦脱落，就可能进入右心房左心房，随着血液移动到脑动脉导致脑栓塞。也可能导致肺栓塞。
男子摔倒昏迷死亡，病因为先天卵圆孔未闭合并发脑梗死
病例资料：患者xxx，男，42岁，某地公交车司机。从16岁开始吸烟，以前吸水烟，后来吸烟卷，一天一包。几年前体力不如以前，干点重活会气喘。年度体检，医生说要少吸烟，可能患上慢性阻塞性肺病（慢阻肺）。不久去医院做了检查，医生说这是典型的慢阻肺，再吸烟，必死无疑。于是开始戒烟，并且用了xx药物，是吸入剂型的。戒烟半个月，烟瘾犯了，干啥都心不在焉，实在憋不住了，又悄悄吸烟了。
一天刚到终点站，迫不及待下车休息，抽上两口烟。但可能是坐的时间长了，没站稳摔倒了。整个人摔在地上，脑袋着地，吓坏了同事。同事扶着爬了起来，头疼痛。右侧枕部肿了个大包。赶紧去医院看看，急诊科医生检查，患者说有点恶心，好像想吐但吐不出来。可能是脑出血，也可能仅仅是脑震荡。头颅CT检查，显示右枕部有头皮软组织挫裂伤，没看到明显的颅骨骨折，也没有明显的内出血。

留观了一天，没发现啥异常，头痛减轻了。上午10点出了医院，到了下午2点上厕所的时候，突然又摔倒昏迷了，叫不醒，被家人急忙送到医院。心电监护显示心率偏快，瞳孔双侧基本对称，但对光反射不灵敏了。颅脑CT检查没有脑出血，仅有些水肿，但不能排除有没有脑梗死。心电图结果提示右心电压高。
在监护治疗时用了升压药物，血气分析结果提示患者有缺氧，接了呼吸机。下肢血管彩超显示左侧大腿的腘静脉、小隐静脉都有血栓形成。但是胸部CT扫描没有发现肺栓塞。距离患者发病差不多24小时，颅脑CT终于发现了脑梗死的显著迹象，真是脑梗死。因脑梗死的面积足够大，而且水肿非常明显，已经有脑疝，预后极差，严重的脑疝会导致呼吸心跳立马停止，随时会死掉。果然患者心跳停了。这种由于大面积脑梗死、脑疝引起的心跳停止，医生回天乏术，抢救了30分钟，没有任何恢复的迹象，患者死亡。
尸体解剖报告表明患者左侧肢体血栓，有大面积脑梗死，没有肺栓塞，心脏的房间隔可见卵圆孔未闭合，形成两处圆形缺损！缺损直径有2cm。
下腔静脉血栓为什么会引发脑梗死？
医生称，患者是个公交车司机，长期久坐，下肢静脉血栓形成。前后发生了两次摔倒，后一次摔倒同时还有昏迷，查体的时候发现患者口唇稍微有些发绀，是缺氧的表现。
正常情况下，下肢血流首先会进入腔静脉右心房右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房左心室主动脉全身各器官动脉，包括脑动脉毛细血管、静脉腔、静脉毛细血管等，下肢血管的血栓只能流入肺动脉，它不可能进一步流入肺毛细血管。因为血栓个头比较大，钻不过去毛细血管网，别说毛细血管网，即便是小一些的肺动脉分支，血栓都钻不过去，所以下肢静脉的栓塞不可能进入左心，也就不可能导致脑栓塞。

如果卵圆孔未闭，这是一种先天性心脏病。它不一定会有症状，轻者全无症状，重者可能有劳累后气喘、胸闷等不舒服。患者的慢阻肺，可能不是单纯的慢阻肺，当时出现的气喘跟这个卵圆孔未闭也有关系。因为一般情况下都是左心房压力高过右心房，血液只会从左心房流入右心房，但是久而久之，右心房血液多了，压力也变大了，可能就会逆转过来了，导致右心房的血液可能流入左心房了，就是流回头了。
患者下肢静脉的血栓，先流入右心房，正常情况下会继续流入右心室然后流入肺动脉，导致肺栓塞。但是，因右心房压力很高，直接就进入左心房了，血栓可能也跟着进入左心房了，一旦进入左心房，就可能进入左心室大动脉、脑动脉，导致脑栓塞、脑梗死了。
如何预防下肢静脉血栓？
1、多运动。因久坐不动易患血栓，在生活中改掉“久坐不动”的习惯，专家表示，使用电脑1小时就应该休息片刻，起身走动，伸伸胳膊踢踢腿，活动踝关节，拉伸小腿肌肉。
2、平衡饮食。一日三餐适当吃具有预防脑血栓的食物比如沙丁鱼、洋葱、大蒜、芹菜、黑木耳等，这些食物不会增加血液黏稠度，可防止血液凝固。
3、保证水量充足。喝水要充足，每人每天喝水量要达1500-2000ml。对于老年人来说，需要喝更多的水，因为老年人血液相对来说浓、粘、凝、聚，喝水量多有助于稀释血液，早起一杯水，晚睡一杯水，降低血液粘稠度，减少血栓形成。
4、规律生活。吃完饭半小时后再入睡，因为饭后血液一般都积聚在胃肠里面，有利于食物的消化，减少了脑部的血液供应。所以不论是年轻人还是老年人都要保持规律的生活。
5、定期检查。一些长期坐办公室或久坐工作的人，中老年人，要定期体检，重点在血压、血糖、血脂，预防动脉硬化与血栓形成，当突然发生急性胸痛、呼吸困难、失语、肢体活动不灵、小腿肿痛等，及时就医。
（东方红星，文/李烈，医师/苗阳；约2000字）