人们使用医保卡最多的地方,无非就是生病住院报销或者去药店刷药,所以很多人也习惯性的将社保卡叫做医保卡。但随着时间的增长,一些人却发现,生活中使用医保卡还存在一些弊病,比如慢性病无法报销、自己的社保卡不能给家人报销等。
社保卡和医保卡的区别
一些人会问社保卡医保卡不就同一张吗?在有些地方确实是一张共用,因为实行了并轨制,社保卡已经涵盖了医保卡。但是一些地区是分开了的,这些地方的医保卡、社保卡还没有实行并轨,所以人们拥有两张也就不足为奇了。有些人会重新开一张,如果已经激活了,那么旧的医疗保险卡就不能再使用了。
社保卡是包含了医保卡的使用范围,社保就是平时交的五险,涉及到养老、医疗、工伤、失业、生育五个险种;而医保仅仅限于医疗保险方面的支出,比如一个人生病了或者去药店买药、下班途中不慎跌倒了或者生育的时候都会用到不同的险种,职责不同,功能不同。简单说社保和医保是包含与被包含的关系。
医保卡的“新变化”
有人说医保卡作用有限,一些药不能开,还是得拿钱来买,还有一些病挂门诊无法报销,不能帮别人代开药物或者报销治疗费等等。于是,在这样的基础上,医保卡的改革方案终于被提出来了。
据《央视新闻》报道,国务院常务会议上指出推进相关的医保制度改革,职工的医疗保险政策有着明显的变化,主要涉及四个方面。
第一个是医疗保险范围的扩大
糖尿病、高血压、冠心病这些慢性病无法彻底治疗的问题一直困扰着医师和患者,而且这部分慢性病还无法通过医保卡进行治疗费用的报销。会议提出进一步深化医改,将一些职工的基本医保范围继续扩大,将慢性病这些难以根治,花钱无数的病纳入医疗保险报销的范围,让患者经济方面享受实惠。
会议确定了将一些对患者损伤较大,患者诊治费用过高的一些多发病、慢性病、常见病的门诊治疗费进行部分减免,并且使用统筹部分进行支付,减免比例达到50%,退休人员的报销比率更高,而且今后报销比例还将进一步扩大,给到老百姓更多的实惠。
据了解截至2020年底,我国参加城镇职工医保的人数达到了3.44亿人,同比去年增加1500万左右,增长率为4.6%,其中还包含了9000多万的退休职工。
医院实行门诊和住院分别收费,住院部分可以使用医保卡进行一个相当高比例的报销,但是门诊不可以,该变化也是扩大了门诊治疗的报销比例,有助于减小门诊挂号治疗的压力,减轻他们看病的经济负担。
第二个是医疗保险单位缴费部分不再并入个人账户
今后每个月固定交的医保部分,个人缴费的部分仍然不变归个人账户,但单位缴纳的医保部分全部划入统筹基金部分。
退休人员的个人医保账户将从统筹基金里定额划入,划入比例按照当年的基本养老金2%的比例标准。
在以前,医保卡除了个人每个月缴纳部分之外,单位缴费的30%也会并入到个人账户里,改革之后,这种制度就不存在了,个人账户里的累计会有一个相应的下调。国家医保局去年就出台相关规定,调节之后的企业帮助公民缴纳的30%那部分将用来支持门诊方面的保障,提高门诊待遇。
很多人认为个人账户的钱变少了亏了,这种理解是片面的。据中国社科院的研究员张盈华专家解释,取消企业或者用人单位划入个人账户30%那部分,是用于门诊待遇方面的提高,属于一个公共统筹部分,社会统筹的部分就越来越多,但是我国有14亿人口,这部分钱是全部实行同样的并入统筹操作的,而生病的人就那么多,也实现了健康人群统筹基金向患者的一个过渡,对于健康人群本身而言,今后自己患病也能得到全社会人群的共济。
第三个是个人账户可以给家属使用
会议同时还确定了个人账户使用范围的拓宽,允许家庭成员之间共用,不仅仅涉及到定点医院的手术门诊治疗费,一些医保定点的药店、医疗器材或使用医疗器械等都可以用家庭成员的医保卡来使用。
这个就很好理解了,一些人的父母远在农村,没有参加城镇职工保险,一些参加了城乡医疗保险的不能正常享受到药店买药的权利,一些药店的工作人员还会故意询问开药是否为本人使用。
现在拓宽了范围,相信这些工作人员再也不会问了。而且还可以使用医保卡帮助家人进行门诊或者手术住院方面的报销,此次改革的范围扩大到了父母、配偶和子女,能为人们省下不少钱。
清华大学的医学研究院杨教授认为,医疗保险的本质是互助互济,但是每个人的个人账户结余不一样,使用频率也不一样,老年人由于体弱多病,他的个人账户就不怎么够用,年轻人的个人账户一直在累计却很少用到,范围扩大了能达到家庭互济,一人参保全家享受的高度。
第四个是医保基金的监督与管理
会议进一步确定了所有医疗保障部门必须对医保基金的规范使用进行强有力的管理、稽核和监督。对虚假住院,欺骗诈骗医疗保险基金的行为严肃查处,使统筹部分的门诊报销、住院报销的费用能够用在该用的地方。
医保基金是公共统筹部分,是老百姓的救命钱,有些居心不良的药师或者医院管理人员把医保基金当成“发财”的途径,昧着良心骗集体的钱。数据显示仅仅在2020年全年,就有60多万家的定点机构被检查,其中有40多万家存在违规骗取医保基金的行为,共计追回医保基金超过223亿人民币,有一半以上的定点医疗机构存在违规使用医保基金的行为。医保基金的监督加强也是对所有参保人或者医疗机构医师、管理人员起到一个约束作用,作为守法的参保人,我们不应该通过伪造病例、虚假住院信息、虚假证明来骗取保金,医师及医院管理人员也不能利用职务之便谋取利益。
医保补缴靠谱吗
医保是关乎一生医疗保障的制度,特别是退休的大病报销就能看出它的优势,因为老年人退休后由于身体机能的退化,生病是很正常的,这时候就能发挥医疗保障制度的优势了。
很多人会因为一些比如失业转行等原因断缴,那么断缴之后补缴职工医保可行吗?
根据规定,参保人在3个月之内把医保欠费补齐的,这部分人等于续上了,就可以享受相关待遇,缴费的年限也算在缴费总时长里,如果超过了三个月,个人缴费则必须等待一年之后才能享受相关的医保待遇,如果已经结束失业找到新工作并单位缴纳医保,缴费的下一个月就可以享受医保待遇了。
医保跟养老保险一样,也需要满足一定的总的缴纳时间,一般为20年或者30年,最低标准必须达到5年或者10年,否则退休之后无法享受到相应的医疗保障待遇,如果退休后达不到标准可以一次性进行补齐。
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.