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医生收取回扣行为的成因分析

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  第一, 医药行业的特殊性是为医药回扣泛滥创造了有利环境。医药行业的特殊性在于医患双方信息的不对称性。在诊疗过程中, 病人对于医学知识的匮乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因此, 用什么药、用多少药完全取决于医生的处方, 医生完全可以选择价格高、回扣多的药品。而且在现实中, 物价部门对于药品价格审核不够, 使得药商往往把价格定得脱离了成本。另外, 病人对于医生的信任, 相对于生命安危病人大都不去计较药品价格。

  第二, 在制度层面上, 由于历史、国情等原因, 我国长期以来, 实行“医药不分家”的模式。“以药养医”是导致医药回扣的诱因之一。我国正处于社会主义建设的新时期, 在这一阶段, 社会经济迅速发展, 新旧体制交替, 新的经济体制、政治体制、司法体制跟不上社会形势的迅速发展, 上层建筑相对于经济基础而言显得有些滞后, 这为医疗回扣的滋生和扩大留下了一定的空间, 为某些投机分子提供了可乘之机。体制的缺失制约了经济的发展, 腐蚀了良好的社会经济秩序, 滋生了各种各样的不良风气, 回扣已成为医是药厂销售和竞争的一种潜规则, 被医疗市场所普遍认可。有关部门和某些地方政府为招商引资, 发展经济, 采取了“抓大放小”的政策, 即一切为经济服务, 政府的红头文件无意中对回扣进行了认可。如现实的案例, 执法机关在查处县8家乡镇卫生院接受医药公司回扣案件发现涉案金额达几百万, 但当地政府领导以“要考虑大局”为由责令执法机关不得查处, 此类政策性的缺失, 错误的政策保护, 造成回扣泛滥, 很大程度上危害了整个市场经济环境。

  第三, 我国医疗回扣的最根本原因是由于医疗机构追求经济效益, 而不是实物效益。实物效益与市场体制下注重货币收益的经济效益是相对立的。经济效益是面向市场的经济活动是普遍追逐的, 强调的是以最少的投入获取最大的货币收益。实物效益是类似社保医保的国家直接掌控领域所追求, 强调的是最大的物力劳务产出量。由于药厂、医疗器械设备厂、医院及医护人员普遍追求经济效益 (货币收益) , 致使药价过高, 器械设备昂贵, 医院医护人员多收费、乱收费、高收费、多检查, 乱检查、巧立名目现象非常严重。在现行的市场取向医药体制下, 造成了药品价格虚高, 为成本之数倍甚至十数倍, 国家、社会、民众在沉重医药负担方面付出的庞大支出, 药厂尤其是中间相关环节获得货币巨大收益值。

  第四, 从供需角度分析, 一方面大量民众因缺医少药得不到好的救治, 医疗服务和保障需求大于供给。另一方面因体制矛盾大量药厂的生产能力却远未发挥、白白闲置。大量存在着药厂、医疗器械设备厂及医院的人力、设备大量闲置或时闲时忙, 服务产出潜能远不能很好发挥的状况, 实物产出效益低下。市场经济的盲目导向又使得大量同类型药厂重复建设, 相同疗效的药品品种众多, 便宜药换个新名再推销, 资源得不到有效配置。

  第五, 在意识形态上, 市场经济的功利思想使医生产生了不平衡心理。在我国, 医生虽然社会地位高, 但收入相对来说比较少;这就自然而然使得医生在与他人比较后产生心理上的落差。从现实情况看, 医生来自于医院收入的绝对水平并不高, 相对于他们从事工作的高技术性和高风险性, 其收入与劳动往往显得不成比例。在“正常”途径得不到补偿的情况下, 医生就会通过其他途径获取收入, 这成为导致“贿赂”出现的社会原因。在医疗价值低于实际的劳动力价值时, 就可能发生通过回扣来得到经济上弥补的情况。

  第六, 从收益与机会成本比较考虑, 我国现阶段的法律制度, 对医生的回扣行为只能通过行政手段予以处罚, 而处罚的力度最重也只是吊销医生执业证书, 处罚较轻更使得医生有恃无恐。正是由于惩罚性缺失, 回扣的机会成本比较低, 对违法的威慑性不足, 导致了医疗回扣愈演愈烈。

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