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探访兴化市人民医院:县域医院才是医疗AI最好的「炼金石」

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  从地图的直线距离来看,苏中小城“兴化”距离自己的代管地级市——江苏省泰州市有50多公里的路程。

  如果开车的话,最快也需要近一个小时,时间已然不短。这也和兴化的地理位置有关:兴化地处苏中里下河腹地,境内河湖港汊纵横交错,密如蛛网。因四面环水,交通不便,向有“自古昭阳好避兵”的说法。

  这样的环境,容易诞生名人——“扬州八怪”郑板桥、“文学家”施耐庵皆出于此。2019年,这片2393平方千米的土地上有34个乡镇,人口则是达到了154.26万。

  “稠密”的人口,带来的必然是“稠密”的医疗需求。

  根据泰州市卫健委的数据,2019年末,泰州全市户籍人口507.77万人,其中60周岁及以上老年人口132.88万人,占户籍总人口数的26.16%,比全国高出8.06个百分点,比全省高出2.84个百分点。兴化的人口老龄化程度,从中可见一斑。

  早在2007年,兴化市人民医院的党委书记、院长张彤就提出,“兴化病人兴化治,疑难杂症不出市”。如今,如何面对“基层医院留住人”这一全国性难题,兴化有一份自己的答卷。

  基层医院放射科的缩影

  2月21日,2021年中央一号文件正式发布《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》。

  在农村医疗建设方面,一号文件提出提高基层卫生服务水平加强县级医院建设等重要目标。

  作为县域医院的代表,兴化市人民医院前身为德国教会医院,创办于1925年。历经两次兴建迁移,现已发展成集医疗、教学、科研、急救为一体的现代化三级乙等综合医院。

  因此,兴化市人民医院承载了全市大多数患者的就医需求:2019年,兴化市人民医院门急诊98万人次,入院5.2万人次,手术1.9万台次。

  患者量的增加,也给医技科室带来了巨大的压力。

  兴化市人民医院的放射科成立于1953年,1997年成立CT磁共振室。现在,科室内有Aquilion VisIo640层螺旋CT、3.0T磁共振、1.5T磁共振成像、进口DR、数字胃肠机、直线加速器、DSA等高端设备——从纸面上来看,兴化市人民医院的“硬件条件”并不差。

  问题是缺人。

  这个基层医院的通病,在兴化市人民医院身上同样存在:连同主任在内,CT+MR室总共只有19人。这19个人中,除去2名主任、6名技师,其余11个人负责日常的诊断工作。


  兴化市人民医院CT室主任刘兴明主任

  兴化市人民医院CT室主任刘兴明向雷锋网表示,县级医院的难点不止兴化市人民医院一家,“我出去看过很多家医院,影像科医生比较少,高端人才又不愿意过来,硕士生、博士生都到了大医院。留在本地的学生在外面看到合适的机会,还是会出去。”

  一方面是人才紧缺,一方面是日益增长的医疗需求。

  据雷锋网了解,目前,兴化市人民医院的CT科室每天的诊断量达到350例,最高能达到400例左右。同时,放射科还要执行24小时值班。

  而夜间值班一般只有一位医生。这一位医生,既要充当技师给病人拍片子,还要负责写报告。

  在这样的情况下,如果医生再动脉瘤、脑卒中等危急重症,需要在短时间内对一个头颈患者的上千张图像进行处理,人手短缺的情况只会更加‘窘迫’。

  冠脉CTA的处理一直是一门苦差事。

  传统的冠脉CTA图像采集及三维后处理方法繁琐复杂,影像科医生需要花费大量时间精力进行三维重建、判读、评估、审核等一系列的后处理操作,一位技术娴熟的医生,过程也需要花费30-40分钟左右。

  刘兴明坦言,因为(冠脉CTA)需要医生手工画图,在引入AI产品之前,科室里每天只能安排5、6个病人进行冠脉CTA的检查,“一天做这么多,就已经了不得。有时候我们画图(勾画边界),要拿鼠标不停的点,手都要抽筋了。”

  这也是后来兴化市人民医院考虑引入AI的重要原因。

  从半小时到两分钟,AI如何打动科室主任?

  放射科室向来是一个医院里最花钱的科室,一套硬件设备动辄成百上千万。

  对于一个县域医院来说,做出购买一套百万人民币级AI产品的决策,不是一件简单的事情。为此,刘兴明主任还特意去外地——上海六院实地考察了一下。

  值得一提的是,向院部写购买申请报告之前,刘兴明并没有要求试用一段时间的AI产品。

  他认为,“很多公司说,我们把服务器放在这里,让我们免费试用。但是,试用没有意义,只是一个噱头而已,要么我们就自己掏钱买。”

  2020年12月底,兴化市人民医院引进了数坤科技的数字脑、数字心、数字肺的人工智能影像系统,经过两天的装机培训之后,医院影像科的医生们就可以熟练运用该系统对患者进行智能诊断。

  刘兴明表示,AI可以加快智能处理的时间,省去医生手工画图的劳动,加快检查的速度:平均两分钟就可以分析完一个病例,如果没有问题,医生可以在30秒内确认AI的工作。

  “以前,我们科室每天最多只能做5个心脑血管病人的CTA检查。现在,科室的头颈CTA、冠脉CTA的日检查量可以达到25例。”

  除此之外,AI还可以自动出报告、完成胶片排版和打印。

  在他看来,AI的价值体现在两点:诊断结果的“标准化”和诊断报告的“标准化”。

  首先,AI不会像医生一样会有疲倦的时候。在原始数据质量的保证下,AI在多次分析中能够给出一致性非常高的结果;

  其次,不同的医生会有不同的书写报告习惯,没有统一的标准。即便是科室主任会进行要求,但是每个医生的格式仍然会存在差异。而AI输出的,就是一份格式化的报告,医生只要进行简单的复核就行。从另一个角度来看,这也给科室内的数据治理提供了很好的帮助。

  而最关键的在于,缩短了病人检查的时间,省去病人来回奔波和住宿、以及后续治疗等实际问题。

  兴化市人民医院副院长、医共体总院长邓新桃也表示,“如果病人及时能拿到报告,医院的平均住院日将缩短,患者周转率也将会进一步增快。从另一个层面来看,可以进一步节省医保资源。”

  现在,在AI的帮助下,兴化市人民医院可以做到,在6个小时的工作时间内给病人提供诊断报告。

  据雷锋网了解,在引入数坤的AI产品后,这部分成本由医院自己承担,没有体现在对病人的实际收费中。

  当然,目前医疗AI产品大都未进医院收费目录,收费问题自然难以提起。更重要的一点是,AI产品在一定程度,可以为医院带来更好的社会效益和品牌影响力,这是县域医院的院长和科室主任们更看重的。

  2021年1月4日,江苏省卫生健康委员会公布2020年省级临床重点专科评审与复核结果,兴化市人民医院普通外科、心血管内科两个专科被评定为“省级临床重点专科”。

  能以一个县域医院的身份,拿到两个“重点”殊为不易。有了AI产品以及后续更多开发出来的新功能,不仅是影像科室,心内科等临床科室也会因此受益。

  基层医院的市场广阔,这就需要医疗AI公司能够更加适应基层医院的需求现状。

  副院长邓新桃也表示,在乡村医院里,更为普及的是B超、DR,如何基于这些设备开发更“接地气”的AI产品,是医疗AI公司需要进一步思考的未来。

  除此之外,AI还可以尝试完成医生原有价值之外的事情。

  这是目前刘兴明最有感触的一点:“我也和数坤提过,现在头颈CTA已经有了,脑灌注的产品是不是可以开发。取栓有一个窗口期,6小时之内可以直接取栓。6小时之外,怎么取栓,要不要取栓,如果AI可以帮助我们判断,实用性会更大。”

  据雷锋网了解,目前,数坤已经开发出包含头颈CTA智能辅诊、NCCT智能评估,CTP智能分析等脑卒中影像评估的解决方案。

  优质资源不下沉,分级诊疗便无从谈起

  县级医院虹吸乡镇卫生院病人,县外大医院虹吸县级医院患者,分级诊疗便无从谈起。

  虽然,AI只能在一定程度上缓解医生的疲劳,但增加人手仍然是刘兴明的一大愿望:“AI帮助我们提高了诊断的速度和质量。但是,我们的实际压力并没有减轻,因为检查速度越快,来检查的病人越来越多,根本问题还是存在。”

  在他看来,科室至少再增加10个人,工作压力才能相对缓和。

  但是,短时间之内,中国基层医院“人才短缺”的问题难以解决。这也是为什么,近年来国家大力推行基层医院医共体建设的原因,其核心目的就在于将优质的医疗资源下沉到更基层的医疗单元中去。

  2018年,兴化市新改扩建村卫生室108家,全市拥有卫生医疗机构671个,病床5466张,卫生技术人员6498人。

  2019年5月,国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于推进紧密型县域医疗共同体的通知》。同年8月,兴化入选为紧密型县域医共体建设试点县。

  作为基层县域医院的代表之一,兴化市人民医院在2019年艾力彼全国县级医院排名中获得第35位。

  牵头医联体建设的副院长邓新桃表示,县域医院的服务能力都不高,要在短时间之内提高服务能力,达到“65%的病人留在基层,90%的首诊病人留在县域”的目标,就必须要实现优质资源下沉,提高治疗效率和准确率。

  邓新桃表示,现在,兴化市人民医院影像平台对接了乡镇级卫生院。下级卫生院的影像统一上传,上级医院进行远程指导和会诊。在AI技术的帮助下,上级医院给出同质化标准化的诊断意见,患者也能享受到专家级别的诊疗服务。

  对于兴化市的医共体建设目标,邓新桃概括为四点:责任共同体、服务共同体、利益共同体、管理共同体。

  首先是责任共同体,就是上文提到的共同的目标:“65%病人留在基层、90%病人留在兴化”。

  其次是服务共同体

  邓新桃表示,如果不是一个服务共同体,基层医院不采取规范化的治疗。即使上级医院再缩短治疗时间,心肌梗死之类疾病的死亡率仍然很高。“关键就在于,我们医防一体的网络没有做好,一定要组成县—乡—村的一体化服务管理功能。”

  目前,兴化市人民医院与24家乡镇卫生院建立医共体,并且建立了影像、病理、检验、心电四大诊断中心,通过远程信息平台,实现线上会诊、线上诊断随时在线;成立胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、新生儿五大急救中心,并在五个中心卫生院设立“120”急救分中心,进行120联动布局,有效缩短了院前急救时间,提高了抢救能力。

  第三是利益共同体

  没有利益共同体,医共体难以往深层次发展。邓新桃表示,一个心肌梗死的病人要花三、四万,一个脑梗死的病人要花五、六万。如果平时基层卫生院做好预防,这笔钱就可以省下来。后续,主管部门也可以有更好的动力和理由,进一步提高基层医务人员的待遇,让更多的医务人员留在基层。

  最后则是管理共同体。通过“责任”、“服务”、“利益”等关键词,让上级医院更好地牵头、统筹紧密型医共体的建设。

  兴化市卫健委副主任姚洁表示,基层医共体建设离不开信息化、智能化的支持,去年兴化市财政安排改革试点专项资金3000万元,用于科技创新、农村区域医疗卫生中心建设、卫生健康信息化建设等项目。

  而在医共体建设环节中最为核心的“服务共同体”,AI技术在其中的作用不言而喻。

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