此“格列”非彼“格列”，三大类降糖药物该如何选用？

经常会有糖尿病朋友弄不清糖尿病的药物名称，会用大白片、小黄片等等进行替代，医生根据患者的描述进行猜谜，是这种吗？是那种吗？

然后病人就会“对、对、对，就是这种药！”

在门诊这种场景非常常见，特别是国家明文规定不允许药物使用商品名以后，药品的化学名如此相似，很多患者特别是老年朋友就容易分不清楚。

“格列”是什么？

例如“格列”两个字，存在于三大类不同作用机制的降糖药物之中，很多人就非常容易搞混。

简单的例子，格列吡嗪，达格列净、西格列汀，这三种药物都有格列两字，但是他们确实分属于三大类不同作用机制的降糖药物。

格列吡嗪为磺酰脲类胰岛素促泌剂，这类药物的名称特点是格列**，如格列本脲、格列美脲等等。

达格列净为SGLT-2抑制剂，这类药物的名称特点为**列净，如恩格列净、卡格列净等等。

而西格列汀为DPP-4抑制剂，这类药物的名称特点为**列汀，如利格列汀、沙格列汀等等。

因此此“格列”非彼“格列”，糖尿病朋友一定要睁大眼睛，仔细看清楚，不要弄错。

孙医生就以这三种药物为例，带大家分别来认识一下这三类药物。

降糖作用机制完全不同

格列吡嗪是磺酰脲类胰岛素促泌剂，能够刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素在体内发挥降糖作用。

达格列净是通过抑制肾脏相关葡萄糖转运蛋白的活性，从而减少肾脏对于葡萄糖的重吸收，使葡萄糖通过尿液排泄出去，达到降低血糖的效果。

西格列汀是通过抑制肠道中的二肽基肽酶-4，从而减少这种酶对肠促胰岛素的分解，增加刺激葡萄糖产生的肠促胰岛素分泌，从而达到降血糖的效果。

服用方法不同

这三类药物由于作用机制不同，服用方法不同。

格列吡嗪作用时间较短，大约为6-8小时，因此需要每天2-3次服药，因为需要刺激胰岛细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，因此需要在餐前半小时服用才能发挥良好的降糖作用。因为每天多次用药，患者易于漏服，血糖容易出现波动。

而达格列净和西格列汀作用时间较长，为新型降糖药物，一般每天服用一次就能起到良好的降糖作用，服用简单，相对的患者用药依从性较好。

对体重的影响

格列吡嗪由于刺激胰岛素生成的治疗作用，血中的胰岛素水平升高，可以促进脂肪合成，体重会出现增加现象。

西格列汀对于胃排空、肠道吸收、食欲等没有显著的影响，经研究发现对体重影响也不明显，即不增重，也不减重。

达格列净因为经过肾脏排糖会造成一定的营养流失，有比较明显的减重作用，研究显示，可能会使患者体重减轻1.5-3.5kg作用，临床上观察可能会更多。

对心肾等的获益

格列吡嗪有比较好的降糖作用，但是因为其引起的高胰岛素血症和增体重的副作用，对心脏有一定的影响，但是降糖本身就是这类药物的心肾获益。

西格列汀有较好的降糖作用，对于心血管风险降低以及肾脏保护方面并没有额外的获益，但是和格列吡嗪类似，其对血糖的控制，就是最大的心肾获益。

达格列净在肾脏排糖的同时，也会排出部分钠离子和尿酸，对降压和降尿酸、减轻心脏负荷有一定的作用。目前的达格列净说明书已经修订为治疗糖尿病和治疗心衰。研究表明，达格列净能够减少尿蛋白，有一定的肾脏保护作用。对靶器官的保护优于其他两类药物。

药物安全性

格列吡嗪因为刺激胰岛素生成，容易出现低血糖反应。因为为磺酰脲类药物，与磺胺类药物有交叉过敏反应，因此对复方新诺明等磺胺类药物过敏的不能服用此类药物降糖。有一定的胃肠道刺激，可能出现皮疹，对血小板有一定的影响。

西格列汀的安全性还是比较高的，说明书提到的胃肠道反应、鼻咽炎、咳嗽、过敏等副作用在临床上也比较少见。

达格列净的副作用主要和它的降糖作用有关，容易出现泌尿生殖道的感染是这类药物最常见的副作用。

西格列汀和达格列净两类药物都没有低血糖的风险，但是如果与格列吡嗪联合使用的时候，低血糖的风险将会大大增加。

综上所述：

名称相似的降糖药物并不一定是亲兄弟，一定要了解各种药物的命名特点和不同的作用机制，才能更好的发挥降糖作用，防止误用。

这3类不同作用机制的降糖药物可以联合使用，降糖效果将会明显增加，但是低血糖的风险也会明显增加，在应用的过程中，一定要注意检测血糖，及时的调整药物，防止严重低血糖的出现。