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葡萄糖酸钙注射液使用要点
葡萄糖酸钙注射液被广泛应用于低钙血症、过敏性疾病、镁/氟中毒等。
但临床实际使用与说明书要求多有不同之处，那葡萄糖酸钙注射液究竟如何使用？今日便整理出几个常见问题，供大家共同讨论学习。
一、葡萄糖酸钙能静脉滴注吗？
葡萄糖酸钙注射液说明书提及“用10%葡萄糖注射液稀释后，缓慢注射，每分钟不超过5ml”。
临床上静脉滴注的现象非常普遍，依据也非常充分。如《中国医师药师临床用药指南（2015版）》中的葡萄糖酸钙注射液静脉给药项明确表示“本药刺激性较大，不宜皮下或肌内注射，应缓慢静脉注射或静脉滴注”。
另外，正确理解“静脉注射”的含义非常重要。《药剂学 （第7版） 》有关“静脉注射”的用法有这样的描述：
静脉注射：药物直接注入静脉，发挥药效最快，常用于急救、补充体液和供营养之用。根据临床药物治疗需要，静脉注射又可分为直接静脉推注和静脉滴注两种类型。
故葡萄糖酸钙注射液是可以静脉滴注的，临床上需根据患者病情和药物特点具体选择。
二、静推 vs 静滴，如何选择？
我们先来看一下静脉推注和静脉滴注的区别。
1、液体量不同
静脉推注的液体量多为10-20ml，而静脉滴注的液体量多为100ml以上。对于液体量限制的患者，可考虑静脉推注给药，以减少过多液体量对心肺造成的负荷。
2、药代动力学差异
静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法，达峰时间短，可快速发挥药物的治疗作用，病情紧急或危重时可考虑静脉推注给药；相对而言静脉滴注给药持续时间更长，有利于维持有效血药浓度的平稳和时间长短。
如果用于控制患者低钙痉挛及手足口周麻木或急性中毒等急症时，葡萄糖酸钙应推注给药，以求快速起效；
如果是用于低钙血症或过敏性疾患时，则可选择静脉滴注的给药方式。
但不管何种给药方式，都需注意给药速度的控制。静脉推注时每分钟不超过5ml，静脉滴注时滴速宜控制在20-30d/min，以减少不良反应的发生。
三、静脉滴注时用什么溶媒稀释？
先看说明书要求：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。
但《459种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提到：葡萄糖酸钙注射液可跟生理盐水、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液稀释。
可见，葡萄糖酸钙注射液稀释不仅限于10%葡萄糖注射液，跟其他溶媒配伍也是稳定的。
说明书这样写的可能原因在于：利用10%葡萄糖注射液的黏性来更好控制葡萄糖酸钙注射液的给药速度，使之给药更安全。建议厂家及时更新说明书内容，使临床用药合理合规。
四、配伍禁忌问题
葡萄糖酸钙注射液说明书：本药与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐存在配伍禁忌。
原因在于与上述物质配伍后，可能形成钙盐沉淀；因沉淀或微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾和肺等重要器官，则可导致患者死亡。
下面重点讨论葡萄糖酸钙与维生素C的配伍：
葡萄糖酸钙可降低毛细血管通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用；维生素C注射液也可降低毛细血管通透性，还能增强抗组胺药对抗多种过敏反应的效果，故两种注射剂常联合配伍输注治疗荨麻疹、湿疹及皮炎等过敏性疾病。
检索《459种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，葡萄糖酸钙注射液同维生素C注射液无配伍禁忌。但是，也有不同意见认为注射用维生素C的辅料为无水碳酸钠 （维生素C注射液的辅料为碳酸氢钠） ，碳酸盐可与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌，建议分开使用；
李晓华等通过临床观察发现，在使用葡萄糖酸钙注射液10ml+维生素C注射液2g的77例患者中，出现不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结和局部红肿。两种药物分开使用后，未再出现类似的反应。故建议临床上谨慎配伍使用。
五、结晶后复溶，还能继续用吗？
葡萄糖酸钙在水中的溶解度约为3.3%，目前常用的葡萄糖酸钙注射液浓度约为10%，为过饱和溶液；尽管在生产时加入了适量的助溶剂，但在生产和低温储存过程中仍析出沉淀，对其稳定性和安全性构成威胁。
国外同品种说明书中提出如有结晶，水浴加热复溶后可使用。
但复溶后仅凭肉眼判断结晶的溶解情况显然不严谨，继续使用仍有安全风险，故不建议复溶后再使用。目前市面上已有葡萄糖酸钙氯化钠注射液（100ml:葡萄糖酸钙1g与氯化钠0.9g），较好解决了葡萄糖酸钙的结晶问题。
参考资料：
[1]杨平存.葡萄糖酸钙注射液存在问题研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(27):78-79.
[2]萌果果.关于10％葡萄糖酸钙的误区和用途[J].青春期健康,2019,(4):76-79.
[3]王颖,侯淑肖,高杰,刘冬霞.注射用维生素C粉针与葡萄糖酸钙配伍禁忌的实验研究[J].中国处方药,2015,(1):19-20.
本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：吴瑞瑞
责任编辑：大力
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