导读
鉴于临床工作中一再出现的经验教训，和当下医护人员面临的大环境，笔者建议：头孢菌素类药物应用前，一定要做皮试！
临床案例
2016年9月11日上午，海南省琼海市左女士因为喉咙不舒服，找镇上的私人诊所医生看病。医生石某在没有做皮试的情况下给左女士静脉注射了头孢针剂，最后左女士不幸出现昏迷、无自主呼吸等不良反应，最终被送入了琼海市人民医院重症病房抢救，抢救无效死亡。
死者家属将左女士就医的情况向琼海市卫生局投诉，经琼海市卫生局组织协商，医患双方签订了赔偿协议书，负有相关责任的诊所医生石某某向死者家属赔偿40万元。
——《南海特区报》
分析点评
作为患者用药的终结者，头孢类抗菌素我们临床护士几乎每天都会用到，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。
那么，头孢到底要不要皮试？
关于临床规范用药，护理人员主要有两种参照依据，一是该药自带的药品说明书，二是我们护理工作中的金科玉律——《基础护理学》。
说明书：没有规定要皮试
仔细阅读常用头孢菌素的药品使用说明书，汇总如下：
（1）未注明使用前要求做皮试
笔者特地到药房收集了所有的头孢类药物说明书，看到没有一份要求在该药使用前，提出此类药物使用前需要做皮试。
（2）统一禁忌
“对本品及头孢菌素类抗生素过敏者禁用”，“对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品”。
（3）不良反应
局部反应、过敏反应、胃肠道反应、中枢神经系统、临床检验结果的改变等。
（4）注意事项
交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%-10%；如做免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。
（5）对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。
（6）溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。
（7）有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者，和有肾功能减退者应慎用。
《基础护理学》：头孢菌素类用药前要做皮试
护理本科最新教材第五版《基础护理学》P362有明确规定——头孢菌素类药物过敏试验法：
头孢菌素类药物是一类高效、低毒、广谱的抗生素，因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏试验。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
以先锋霉素Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含先锋霉素50ug）。
综上，护士在为患者输注头孢类抗生素时应注意：
1、头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。
2、凡初次用药、停药3天奇偶再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。
3、皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。
4、严密观察患者反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者的主诉，做好急救准备工作。
5、皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上加以注明，并将结果告知患者及其家属。
6、有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮试有关内容。
建议
药品说明书没说要皮试，但《基础护理学》说了，要做皮试。作为临床护理人员，我们该何去何从？鉴于临床工作中一再出现的经验教训，和当下医护人员面临的大环境，笔者建议：头孢菌素类药物应用前，一定要做皮试！
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图文来源：医学界护理频道
编辑整理：护理传真·白薇
责任编辑：张昕芃
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