心脏重症治疗：从“心”出发

随着我国人口老龄化程度的日益加深，心血管疾病发病率呈上升趋势。其中，心脏大血管手术和主动脉夹层等疾病的手术难度大、患者死亡率高。为了规范心脏重症术前术后患者血压管理、优化诊治流程、提高救治成功率、加强区域医疗合作，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会携手武田中国于2020年启动了心脏重症-携手护心全国培训项目。在近1年里，项目主办方举办了1场启动会、10场线下区域培训会、2场线上区域培训会及2场线上沙龙会议。3月28日，项目总结大会以在线的形式召开，多位专家就心脏重症领域常见的临床问题展开讨论。

中国医学科学院阜外医院外科重症监护中心主任张海涛：

借助信息化手段对患者进行主动管理

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

该病比较少见，年发病率为1/100000~1/200000，高峰年龄为50岁~70岁。

根据夹层破口位置的不同，主动脉夹层分为A型主动脉夹层和B型主动脉夹层。

A型主动脉夹层最有效的治疗手段是外科手术。如果没有正确识别主动脉夹层，未在早期给予患者有效的治疗，救治时间每延长1小时，患者的死亡率将增加1%。

因此，A型主动脉夹层是一种致死致残性极高的疾病，起病急、凶险度高、预后差，很多患者在未得到有效救治或者明确诊断之前，就因血压波动引发主动脉破裂而死亡。

高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层较常见的原因。研究显示，在有心血管夹层破裂的患者中，70%左右伴有高血压。慢性高血压使主动脉管壁僵硬，血液在血管内流动时对血管壁产生的撞击力增加，导致血管壁的中层结构被破坏，从而形成夹层。65%~70%的主动脉夹层患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等。

因此，帮助患者管理血压对减少主动脉夹层的发生、安全度过手术危险期、加速病情康复有着举足轻重的作用。

在新冠肺炎疫情防控工作常态化背景下，运用智能化、信息化手段救治、管理此类患者变得尤为重要，也起到了非常关键的作用。

在心脏重症领域，创新始终是主旋律，创新的范畴可延伸至药物、设备、耗材及医疗技术等。例如，利用人工智能的数据获取功能，来预测患者未来可能发生主动脉夹层的风险，及早应对，能取得更满意的治疗结果。

医学的终极目的是提高患者生活质量。医学创新是否有利于该目标的实现，需借助信息化手段，通过对患者进行主动管理，并依据管理成效来进行评判。

因此，要想结论更科学，需更多医生利用信息化手段，获取患者的院外生物学指标、心理学指标和社会学指标，从而对结果进行系统全面的评判。只有如此，才能使我国心脏重症科研领域实现“弯道超车”。

中日友好医院心脏血管外科主任叶志东：

非复杂型B型主动脉夹层不应过早干预

B型主动脉夹层死亡率相对较低，因为手术过程较复杂，术后并发症较多。数据显示，手术治疗B型主动脉夹层的死亡率达32%，而通过保守治疗来控制血压、止痛，死亡率则为9.6%左右。因此，在无新手术技术前，B型主动脉夹层更适合保守治疗。

在保守治疗中，药物治疗、腔内修复术、介入治疗较常用。统计表明，与药物治疗相比，腔内修复术具有一定优势。但与介入治疗相比，腔内修复术的并发症和再干预率相对较高。可以说，三者各有优缺点。

一般而言，是否进行腔内修复术，主要取决于B型主动脉夹层的类型。在所有B型主动脉夹层中，70%为非复杂型，30%为复杂型。研究表明，对于复杂型B型主动脉夹层，腔内修复术治疗效果较好。而对于非复杂型B型主动脉夹层，过早干预可能导致稳定型夹层向不稳定型夹层转变。

中国医学科学院阜外医院心内科急症中心主任杨艳敏：

心血管急症救治的关键在于早期识别

心血管急症的救治，首先要正确诊断。其中，主动脉夹层和急性冠状动脉综合征的鉴别尤为重要。

因主动脉夹层引发的胸痛为剧烈疼痛，痛感一开始就到达顶峰，并持续不绝，沿血管分布游走，常伴有神经反射、恶心、呕吐等。因急性冠脉综合征引发的疼痛常为渐进式或间歇性的。

尽管手术治疗是主动脉夹层的根本性措施，但药物治疗同样重要。降压时要观察血压的上升速度、基础血压水平、血管病变程度、夹层累及范围等，综合考量后决定降压强度与速度。如果患者的血压长时间处于较高水平，降压速度过快可能导致脏器灌注不足。急性期可选乌拉地尔、β受体阻滞剂等降压药物。总之，要根据降压原则选择合适的药物。

北京大学第三医院心脏外科主任凌云鹏：

做好手术治疗技术推广和同质化管理

在A型主动脉夹层的治疗方面，目前外科手术是“金标准”，但不同中心、医院的手术治疗效果差别较大。

在我国，一些大型医学中心的A型主动脉夹层手术成功率与国外基本相同。但在一些手术量少的中心，手术并发症、发病率仍较高。因此，做好大血管A型夹层手术治疗的技术推广和同质化管理至关重要。

此外，国内学者一直在探索减少创伤，如以杂交手术的方式，充分利用腔内治疗的优势，尽可能减少手术创伤，简化手术方式，提高手术成功率。

另外，一些大型医学中心还做了其他尝试。例如，在京津冀、某个中心城市群，通过医联体建设为夹层患者开通了救治绿色通道，缓解了医疗资源不均的问题。

文：王倩

编辑：杨真宇

审核：韩璐

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