二价、四价和九价，怎么选适合自己的 HPV 疫苗？

　　到底应该如何选择最适合你的那支 HPV 疫苗？

　　没关系，我来告诉你。

　　我是谁？

　　我是一名疾病预防控制中心的副主任医师，复旦大学硕士，疫苗咨询专家；一位丁香签约作者，科普达人；更是一个希望所有宝宝都健康快乐成长的超级奶爸。

　　首先，请先花 2 分钟（真的只需 2 分钟）仔细阅读下面这张图。

　　然后，让我来教你怎么选。

　　图片来源：作者提供

　　第一步：睁大眼睛看年龄

　　这三种 HPV 疫苗在我国内地的适种人群各不相同，请注意：

　　➊ 二价 HPV 疫苗：9 至 45 周岁女性。

　　即满 9 周岁可以开始接种第一剂；满46 周岁后不能再接种任何剂次。

　　➋ 四价 HPV 疫苗：9 至 45 周岁女性。

　　即满 9 周岁可以开始接种第一剂；满 46 周岁后不能再接种任何剂次。

　　➌ 九价 HPV 疫苗：16 至 26 周岁女性。

　　即满 16 周岁可以开始接种第一剂；满 27 周岁后不能再接种任何剂次。

　　有人会问，为什么某些 HPV 疫苗在香港还可以接种到 45 岁，甚至男性也可以接种呢？

　　一种疫苗在一个国家或地区上市使用，需要经过长时间、大人群、非常严格的临床试验，获得足够的安全性和有效性数据。

　　之所以在内地超龄 「不能」 接种，并不是指超过了这个年龄接种就不安全或没有保护效果。而是因为缺乏研究数据，国家未予审批。

　　而 HPV 疫苗在国外已经使用了多年，在我国的上市其实走了「绿色通道」：从申报到审批的时间极短。但审批的适用人群依然比较谨慎。

　　打个极端的比方：某药品长期在国外用于 2 岁以下儿童，但在我国只做了 1～ 2 岁儿童的临床试验，缺乏 1 岁以下的使用数据。这种情况下，国家一般不会审批其用于 1 岁以下儿童。

　　综合各方面因素，上述年龄限制估计在短期内不会放开。所以，在什么年龄段内，就打什么疫苗。

　　及时打到疫苗是硬道理，尽早预防比什么都重要。

　　第二步：咨询问库存

　　问什么？问有没有苗呀。没苗还打什么！？

　　目前全国部分接种门诊的情况是：二价 HPV 比较充足，四价和九价 HPV 比较紧缺。

　　在年龄符合的前提下，依然是——能打到什么就打什么，不要等！

　　你永远不知道，感染病毒和疫苗产生的抗体，哪一个会先来。

　　还是那句话：及时打到疫苗是硬道理，尽早预防比什么都重要。

　　关于 HPV 疫苗

　　你可能还想问这些问题

　　➊ 接种过二价或四价 HPV 疫苗，还可以接种四价或九价 HPV 疫苗吗？

　　可以，但性价比较低。就像已经吃了八分饱，又来了一个馒头。想完全饱？吃吧。不吃？也够了。

　　➋已经有了性生活/结了婚/有了孩子的女性，接种 HPV 疫苗还有用吗？

　　有用。接种 HPV 疫苗对发生过性行为的女性也具有良好的保护效果。

　　➌感染过 HPV，可以接种 HPV 疫苗吗？

　　可以。一个人不太可能刚好感染疫苗里包括的所有 HPV 型别。接种 HPV 疫苗可以预防未感染的 HPV 型别，也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。

　　➍感染了 HPV，就会得宫颈癌吗？

　　不一定。感染 HPV 相当于一场「感冒」，多数情况下可以自行清除。只有反复、长期感染高危型的 HPV 才有可能得宫颈癌。所以，于情于理，别乱性。

　　➎月经期、哺乳期、妊娠期妇女可以接种 HPV 疫苗吗？

　　月经期妇女：可正常接种任何一种 HPV 疫苗。

　　哺乳期妇女：可正常接种。世界卫生组织认为，哺乳期并非 HPV 疫苗接种的禁忌。从现有证据看，哺乳期女性接种 HPV 疫苗后，母亲和婴儿发生疫苗相关不良反应的风险并未升高，也可以正常哺乳。

　　妊娠期妇女：谨慎接种。虽然目前依然未见任何负面影响，但没有必要急着在妊娠期接种。如果在接种疫苗后发现怀孕，不用终止妊娠，只需中断接种，后续剂次推迟至产后即可。

　　最后，还是要提醒大家：

　　疫苗的保护率从来不是 100 %，接种 HPV 疫苗也不能预防所有 HPV 感染，也不能取代常规宫颈癌筛查。即便接种了 HPV 疫苗，仍建议女性定期做 HPV 筛查和细胞学检测。

　　撰稿专家：汪曦

　　图片设计：丁香设计团队

　　参考文献

　　[1] WHO. Human Papillomavirus Vaccines: WHO Position Paper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(19):241–268.

　　[2] 二价 / 四价 / 九价 HPV 疫苗说明书

　　[3] 人乳头瘤病毒疫苗：世界卫生组织立场文件，2017 年 5 月.

　　[4] “人乳头瘤病毒疫苗接种”. UpToDate 临床顾问.