这个“呼吸杀手”，钟南山院士长期关注！

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是一种十分常见的呼吸系统慢性疾病。国内调查研究显示，我国慢阻肺患者推测人数约为1亿。然而与这触目惊心的数字相比，慢性阻塞性肺病的知晓率却不足10%。换句话说，很多人已经患病了，却还不知道有这样一个疾病的存在。

远离有害气体

慢阻肺是怎么得上的？气道炎症又是怎么发生的？其中十分重要的一个因素就是——有害气体暴露。

“有害气体”听上去离我们很远，而实际上，最重要的有害气体就是烟草烟雾。烟草烟雾中的多种化学物质，均有明确的生物毒性，而且吸烟时间越长，这种毒性危害越大。不仅如此，被动吸烟的危害也得到了生物实验的证实，所以吸烟可谓害人又害己。积极戒烟，可以使吸烟者减少罹患包括慢阻肺、肿瘤在内的多种疾病，也可以减少亲近之人由于被动吸烟所承受的危害。

除了吸烟以外，大气污染与慢阻肺的关系，也变得越来越明确。长期处于高浓度PM2.5环境，可以导致肺功能受损。我国的调查研究显示，处于PM2.5污染严重地区的人群，慢阻肺流行率约高出20%左右。

此外，生物燃料（柴火、动物粪便等）燃烧烟雾，以及幼年时期的肺部发育不良、反复感染等，也是导致慢阻肺的危险因素。

怎么知道气道“病”了

数十年的有害气体吸入，最开始会导致小气道炎症，这时处于慢阻肺的前期，患者往往并没有太多的不适，或仅有轻度的咳嗽、咯痰。人们往往不太在意轻微的咳嗽症状，甚至有些烟民朋友会说：“吸烟的人，谁不每天咳点痰？”殊不知，这是气道在承受炎症发出的警报。

被炎症长期侵扰的气道会变得狭窄，不能保障气流很好地通过，出现“气流受限”——吸气容易，呼气难。到了这个阶段，患者开始出现活动后呼吸困难，并且程度会逐渐加重，这也是很多慢阻肺患者开始寻求医生帮助的阶段，但此时，疾病已经处于不可逆的阶段，需要长期药物治疗缓解症状。

还有一些更加疏忽大意的患者，认为这种呼吸困难是自己“缺乏锻炼”或者“老了”，又或者不愿坚持治疗，导致病情进一步进展。饱经折磨的气道，严重阻碍气流通过，引起“气体潴留”——吸进去的气，出不来。在肺内过度蓄积的气体，加之炎症本身对肺泡的破坏，形成肺气肿甚至肺大泡，呼吸功能进一步减退。

此时，患者的活动能力变差，病情严重者，安静休息时都会觉得呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭、二氧化碳蓄积、昏迷等危及生命的严重事件。在这个阶段才开始进行干预，对于已经产生结构毁损的肺组织，已经无能为力，然而治疗依然可以延缓病情加重的脚步，并降低病情急剧加重的概率。

尽早遏止疾病进展

慢阻肺患者的治疗效果、生活质量，与治疗干预的时机密切相关。然而，目前我国的慢阻肺诊断率并不理想。很多慢阻肺患者并不知道自己患病，而进行过肺功能检查的人不足10%。

肺功能检查对于慢阻肺的早期诊断、病情评估和治疗方案制定都至关重要，而且与其他检查相比，对患者没有创伤，且结果稳定，可靠性好。对于存在慢阻肺危险因素的中老年人，或者有长期咳嗽、咯痰等症状的人，应及时进行肺功能检查。

一旦诊断了慢阻肺，就要进行综合治疗，其中吸入性药物是核心治疗药物。

比起口服用药，这类药物在吸入后可以直接作用在气道，起效迅速，持续时间长，全身副作用相对更小。对于已有比较明显呼吸困难的患者，吸入药物治疗可以改善症状，提高生活质量。

但对于一些早期患者，自身症状轻微，用药之后“没什么感觉”，有时就会自行停药。殊不知，坚持长期用药，对于预防慢阻肺的急性加重和控制疾病进展十分重要。此外，吸入药物也有方法技巧，药物装置也各不相同，用药之前，要向医生问清楚。

康复锻炼有讲究

大家都知道锻炼有助于身体健康，但对于慢阻肺患者，运动却不那么简单。慢阻肺的患者或多或少存在心肺功能的减退，而在运动的时候，会格外突显。很多患者会表达难处：“我不是不想锻炼，可我一锻炼，就喘不过气来啊！”

另一方面，不运动的危害也不容忽视，肢体肌肉的废用性萎缩，肥胖带来的负担加重，久坐、长期卧床带来的血栓、压疮等严重问题。慢阻肺患者要解决这个两难问题需要寻求专业呼吸治疗师的帮助。

慢阻肺患者的锻炼是从活动能力评估开始的，包括肺功能检查、6分钟步行试验、运动心肺功能检测等，同时还要综合考虑患者的其他合并疾病，以及肌肉关节状态等，从而因人而异、因时而异地制定“运动处方”。

慢阻肺患者的锻炼主要有两部分，针对躯体肌肉和心肺功能的全身锻炼，和针对呼吸系统的专门训练。全身锻炼形式多样，从简单的散步到太极拳、游泳以及慢跑，都属于全身锻炼。而呼吸训练主要包括建立正确的呼吸模式，如腹式呼吸、缩唇呼吸，以及掌握有效地排痰方法，如自主循环呼吸技术。这些在初期需要呼吸治疗师的指导，掌握之后则完全可以自行居家进行训练，可谓是最为便捷实惠又有效的治疗方式。

其实，早在2020年12月，钟南山院士接受健康报记者采访时曾说：“慢阻肺病现在已经成为威胁国民健康排名第四的单病种疾病，在中国有接近一亿患者。然而，慢阻肺病患者往往等到出现呼吸困难等症状时才前来就医，这时的肺功能已经损害了50%以上，失去了最佳的治疗时间。”

“一旦发展到这个阶段，是劳民伤财啊。” 钟南山说，将近40年以来，针对慢阻肺病的治疗，虽然有一些新药推出，但真正有效的办法并不多。“真正愿意搞慢阻肺病研究的人很少，所以为什么不能像其他慢性病一样早期发现、早期干预呢？”

出场专家：北京大学第一医院呼吸和危重症医学科 张春波 于鲲遥 廖纪萍

文字整理：健康报记者于梦非

编辑： 彭艳

审核：曹政

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