20%的鼻咽癌患者面临复发转移，免疫治疗或成新的“救命”手段

　　据统计，全世界新发鼻咽癌中有一半是在中国，其中又以两广、两湖以及沿海地区较为高发，“随着医学技术的发展，鼻咽癌的五年生存率已经高达80%，但我们不得不看到，仍有20%左右的患者在放疗后面临复发转移的风险，一旦再次化疗失败，往往面临无药可治的局面。”在第二届CSCO-君实生物肿瘤免疫高峰论坛上，复旦大学附属肿瘤医院胡超苏教授说道。

　　免疫药物的出现有望改变这一局面，即便是接受二线系统化疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者，在使用免疫单药治疗后，依旧可以达到23.9%的有效率，中位生存时间达到15.1个月，较以前延长生存时长近半年。

　　EB病毒阳性=鼻咽癌？

　　鼻咽癌有明显的人种差异和地域性差异，胡超苏教授介绍，我国是鼻咽癌的高发国家，其中尤以沿海地区发病率高于其它地区，“在这些地区中，都有一个不良的饮食习惯就是爱吃咸鱼，因此咸鱼也被认为与鼻咽癌的发生密切相关。”

　　除此之外，EB病毒感染可诱发鼻咽癌的发生，研究表明在病毒检测中发现VCA-IgA阳性的人群鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍，但并不是意味着病毒阳性后就一定与鼻咽癌划上等号。

　　胡超苏教授建议，一旦发现EB病毒感染呈阳性，需抽血查VCA-IgA定量，此外到耳鼻喉科做鼻内窥镜检查鼻咽部是否有病变，有条件的患者做个颈部淋巴结B超，因为许多患者肿瘤首先出现颈淋巴结转移，然后鼻咽部肿瘤才明显。

　　晚期复发转移的鼻咽癌患者终于“有药可用”

　　即便发现患鼻咽癌也不必过于恐慌，胡超苏教授表示，目前随着调强放疗技术的普及和综合治疗的应用，化疗以及靶向药物的综合应用，鼻咽癌患者的五年生存率高达80%以上，与其他恶性肿瘤相比，疗效惊人。

　　但需要看到的是，依然有10%的患者会出现复发，10%-20%的患者会出现转移，以往对于这类患者，可根据复发肿瘤的位置、大小等采取再次手术、放疗或化疗。“但是在治疗一段时间后，依然失败则就到了无药可治的局面。”胡超苏教授遗憾的表示。

　　值得庆幸的是，2018年12月，特瑞普利单抗作为我国首个国产抗PD-1单抗药物获批上市，最开始用于治疗既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤，但很快就发现，在接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗上也能起到奇效。

　　中山大学肿瘤防治中心鼻咽科主任麦海强教授指出：“POLARIS-02研究的92例结果显示，特瑞普利单抗为接受过一线、二线，甚至三线治疗的患者带来了更长生存获益。”

　　据悉，特瑞普利单抗单药治疗的客观缓解率为23.9%，中位缓解持续时间达到14.9个月，疾病控制率为41.3%，中位总生存时间达到15.1个月。

　　胡超苏教授建议，对于角化型鼻咽癌，基线LDH水平≤2xULN，基线EBV滴＜10000IU/ML的鼻咽癌患者更有可能从免疫治疗中获益。

　　与此同时，39健康了解到，由徐瑞华教授担任主要研究者的JUPITER-02研究也已达到主要研究终点。

　　JUPITER-02研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、国际多中心的III期临床研究，也是迄今为止全球范围内规模最大的免疫检查点抑制剂联合化疗一线治疗复发或转移性鼻咽癌的III期临床研究。