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小心肿瘤起祸端！
病例：这个孩子真是面瘫吗？
甜甜是一个十岁的孩子，2个月前家长发现孩子口角向左侧歪斜、右侧鼻唇沟变浅、右眼不能闭合、右侧额纹变浅。
看到这些症状，是不是和周围性面神经麻痹——也就是吃瓜群众常见的面瘫非常相似。 所以，甜甜同学便在当地医院按照周围性面神经麻痹进行了规律 治疗。
但经过治疗后，甜甜的口角歪斜并没有好转，右侧鼻唇沟依然比左侧鼻唇沟浅，不单单右眼不能闭合，现在双眼都不能闭合了。并且近期出现了说话瓮声瓮气、鼻音加重，好像得了重感冒；数日前出现咀嚼困难、张口困难。
家里顿时慌了神，赶紧来到我们儿科神经科就诊。
看到这种情况，我们迅速联系磁共振室，给甜甜做了一个头颅的磁共振。真是不做不知道，一做吓一跳。
下图便是甜甜的头颅磁共振图像。在孩子的鼻腔后部，生长了一个巨大的肿瘤，大小约4cm×5cm×5cm。
10岁的孩子，整个脑袋的直径也不过15厘米左右，而这个巨大的肿瘤居然占据了那么大的空间，怪不得孩子出现了长时间不能治愈的口角歪斜、不能闭眼、说话瓮声瓮气、咀嚼困难等。
甜甜的病因有了眉目，这是一个翼腭窝占位、很可能是一个恶性的肿瘤，我们马上联系了耳鼻喉科，由专业的医生来评估后续治疗。
这个病例给我们提了一个醒，临床上遇到不典型的面神经麻痹，一定要刨根问底，千万不能大意。
▎首先，我们需要了解一下什么是面瘫？
面瘫，在医学上称为面神经麻痹，是指各种因素作用下，面神经受到损伤后，而导致面部肌肉出现瘫痪。
根据面神经受损部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。
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面神经核团分为上下两组，上核接受双侧大脑皮质支配，司面上部肌肉运动；下核只接受对侧大脑皮质支配，司面下部肌肉运动。一侧核上性病变时出现病灶对侧面下部肌肉麻痹，因为面上部肌肉由对侧大脑皮质代偿而不出现麻痹。
周围性面神经麻痹时，病侧面肌上下部都有麻痹，额纹消失、鼻部皱褶消失、不能闭眼、眼裂大、鼻唇沟浅、口角下垂，即病侧面上下部表情肌全部瘫痪。
中枢性面神经麻痹时，病变对侧面下部麻痹，即：只有病变对侧的鼻唇沟变浅、口角下垂，因病侧无表情，健侧有口角的表情，故口角向健侧歪斜，而病侧面上部表情正常，额纹正常、眼裂正常、能闭眼。
▎那么，哪些情况可以引起面神经麻痹呢？
在所有的面神经麻痹患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，即我们最常见的Bell麻痹。
但是，仍然有30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病、脑炎 （真菌、细菌、病毒） 、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。
所以，大家注意到了吧？甜甜虽然有疑似面瘫的表现，但不是真正的面瘫，当我们在临床上遇到不典型面神经麻痹时，千万不要大意，详细的病史询问、认真的体格检查、必要的检查，都是必不可少的诊疗法宝。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2016(2):84-86.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：王秀锋 河北省邢台市人民医院儿科
责任编辑：李小荣
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