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90后小伙怒告医院,50万的药都在医保目录,凭啥不报?

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  作者| 猫妹

  来源| 大猫好规划

  最近,猫妹看到一个新闻,令人气愤,却也有些许无奈。

  一个90后小伙把医院告了,起因是,给父亲治病买了50多万的药,全部在医保目录里,却一分钱不能报销。


  这究竟是为何呢?



  2019年,90后小伙张培爽的父亲曾因慢性肺源性心脏病,在无锡市人民医院进行肺移植手术,手术很成功,父亲恢复的很好。

  但半年后,父亲又不幸出现了肺移植手术后常见的并发症——肺部感染,于是又住进了无锡市人民医院,状态才逐渐好转。

  不过,住院期间用到的几种药需要自费,前前后后一共花了50多万,着实肉疼。

  张培爽就想着能不能找人代购,在寻找替代药品的过程中,无意中发现这些药全都在医保目录里。

  他感觉自己受到了欺骗,先和医院交涉未果,后又举报至地方卫健委,最后一怒之下将医院告上了法庭。



  在我们普遍的认知中,只要药品在医保目录里,就能用医保报销。

  所以近些年当我们看到医保纳入了很多新药、集采杀价的场面,都感到很开心,医保越来越好了。

  但这只是前提,具体执行起来,还有很多细节。

  除了药品要在医保目录里,还得在医院里能买得到。

  医院里买不到的话,去院外买是不能报销的。

  
而这也是张培爽给父亲买的50多万的药不能报销的关键。

  他主要用到的药品有锋卫灵(一种特效抗生素)、白蛋白、两性霉素B、丙球(静注人免疫球蛋白)等,这些药无锡市人民医院都没有引进,所以医生才建议他去院外的药店自费购买的。

  而据媒体报道,不仅无锡市人民医院如此,很多医院都有类似情况:


  究其原因,是医院能够进的药品的费用、种类、数量都是有限额的,如果一些特殊药品占用了大部分的额度,那么普通常见病用药就要减少。

  医院和医生在药占比等考核标准的压力下,也为了照顾大多数人的利益,只能选择不进这类药品或者不开处方,而让患者在院外自费购买,也实属无奈之举。



  看完这件事的来龙去脉,不知道大家有没有和猫妹一样的感受:很气愤,却也很无奈。

  医保池子里的钱,归根结底是有限的。

  用医保补贴一个癌症或者心脏病等重症患者延长几年生命的费用,可能足够给上百个普通患者报销一年的医药费了。

  它更多的还是“普惠”的性质,我们期待着它更好,但也不能太严苛了。

  该补充的商业保险还是得补充:

   百万医疗险,就可以作为医保的有力补充,报销额度高达几百万,报销比例也能达到100%,而且医保范围外的用药和项目也能报销,很多还能报销院外购药。

  像张培爽这个案例,如果之前投保了百万医疗险,且囊括院外购药的话,就可以用它报销了。

   重疾险,患上合同中约定的疾病并达到标准,就直接给一笔钱,想怎么花就怎么花,更不用管药是在院内买的还是院外买的了。

  像张培爽父亲的肺移植手术,就可以和重疾险中的“重大器官移植术或造血干细胞移植术”对应起来,如果达到标准,直接给一笔钱。

  我们看到,这类大病,即使手术后,还是免不了复发或者各种并发症,需要长期持续治疗,除了医药费,其他的费用也会很多。

  而且,据说张培爽在北京工作,去无锡照顾父亲也会影响工作,就会有收入损失。

  所以,重疾险这种直接给钱的,也是很有必要的。


  最好和百万医疗险搭配着买,百万医疗险用来报销医保不报销的医药费,重疾险用来弥补收入损失以及后续的康复治疗。

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