和糖尿病一样需要终生治疗的慢性阻塞性肺病是什么样的存在？

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。通俗的说就是气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸气流受阻，感到呼吸费力或透不上气，常伴有咳嗽、咳痰等不适。人们常说的“慢性支气管炎”、“肺气肿”就属于这个范畴。慢阻肺（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，多种炎性细胞参与的炎症反应是慢阻肺疾病进展的核心机制，而导致机体发生炎症反应的因素有两方面，大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

世界上约有 50.0%-98.3% 的慢阻肺患者未被诊断，尤其是 40-59 岁的患者。首都医科大学附属北京朝阳医院米崧医生认为，检测气流受限是最为客观、重复性良好的指标，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC< 0.7 仍然是判定是否存在气流受限的肺功能标准。而其他如胸片，诊断用处不大，但可以用来除外其它一些疾病。胸部 CT 更是不常规推荐。此外，还要注意和其他疾病的鉴别诊断，见下图：

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。8年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50 991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%，首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观"的慢性疾病，构成重大疾病负担，而且其同样需要终身治疗，目前还不能治愈。

慢性阻塞性肺病的治疗分为两部分。其一为急性发作期，该类病人气喘较严重，需要住院进一步治疗，使用抗生素解痉平喘，用药物开放气道进行治疗。其二为疾病缓解期，该类病人在家治疗，坚持服用药物、进行氧疗以及肺康复性治疗。

慢阻肺常用药物有支气管扩张剂：支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管扩张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物，根据药物作用及患者的治疗反应选用。①β2受体激动剂：β2受体激动剂分为短效（SABA）和长效（LABA）。沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15~30min达到峰值，疗效持续4~6h，主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，1~3min起效，作用持续12h以上。茚达特罗（indacaterol）是一种新型LABA，起效快，支气管舒张作用长达24h，每日1次吸入150或300μg可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。②抗胆碱能药物：主要品种有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，为短效M受体阻断剂（SAMA）可阻断M胆碱受体，30~90min达最大效果，可维持6~8h，噻托溴铵（tiotropium）是长效M受体阻断剂（LAMA），可以选择性作用于M3和M1受体，作用长达24 h以上，③茶碱：可解除气道平滑肌痉挛、改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水钠排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。④联合支气管扩张剂：联合使用不同作用机制和作用时间的支气管扩张剂，与增加单一支气管扩张剂药量相比，可以增加支气管扩张的程度并降低不良反应的风险。抗炎药物：①糖皮质激素：很多研究发现规律单独吸入糖皮质激素（ICS）不能改变FEV1的长期下降，也不能改变慢阻肺患者的病死率，因此不推荐单用吸入激素治疗。（3）其他药物：①祛痰药（黏液溶解剂）：慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气功能，但其效果并不确切，仅对少数有黏痰的患者有效。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉柠蒎等；②抗氧化剂：慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂大剂量N-乙酰半胱氨酸（0.6g，2次/d）或羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。总之，稳定期慢阻肺患者的药物治疗：药物治疗应遵循以下原则，优先选择吸入药物，坚持长期规律治疗，个体化治疗。依据患者临床情况、药物的适应证和禁忌证、药物的可获得性以及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物。

慢阻肺最好要做到预防，一级预防戒烟，减少危险因素的接触，预防接种；二级预防早发现、早诊断、早治疗。三级预防定期检查、规范治疗，防止伤残，促进功能恢复。

慢肺阻是呼吸系统上常见的一种临床疾病，同时也是大家比较容易忽视的一种慢性疾病，但是慢肺阻一旦确诊就要得到有效的疾病管理，疾病管理是一种精细活，里面涉及到药物的使用，如果疾病管理不得当，慢肺阻会进一步发展为肺心病或呼吸衰竭，因此对于慢肺阻，我们应该提高意识，做好早发现，早诊断，早治疗；不过在此之前，我们也可以做好预防，养成良好的生活习惯，让自己不会去碰到有危险因素的环境。

小知识：世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，2002年的11月20日是首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。