除颤仪的操作及注意事项

越来越多的发达国家在公共场所都配备了自助除颤器，包括飞机场、体育场、学校、购物中心、写字楼等。经过简单的培训，无论是现场的旁观者，还是紧急救助人员或警察，可以正确操作这种仪器，为心脏病突发患者赢得宝贵的抢救时间。

据统计，发生在医院外的心跳骤停病例存活率只有大约5%，而如果在病发5分钟内能使用自动除颤器，则存活率可以增加到75%。

电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

目的

强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。

同步与非同步的依据

主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。

单项波和双向波的区别

是除颤仪的两种不同工作方式。

除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。

双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。

非同步直流电复律的适应症

非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。

非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

电极板放置位置

前尖位：A-胸骨右缘锁骨下方，B-乳头的左侧电极板的中心在锁骨中线上。

前后位：A-右前壁锁骨下，B-背部左肩胛下。

尖后位：A-心尖部，B-背后右肩胛角。

操作步骤

（一）评估

了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备

• 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

• 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

• 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。

• 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

• 报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作

1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。

8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。

9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。

10.移开电极板。

11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。

12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

13.电极板正确回位；关机。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。

2.整理用物。

除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。

心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。

心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。

终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。

注意事项

1.快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。

2.除颤果断、迅速、争分夺秒。

3.心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。

4.体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

5.电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。

6.除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。

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图文来源：院前急救联盟

编辑整理：护理传真·白薇

责任编辑：张昕芃

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