长期不变化的磨玻璃结节会癌变吗？如果超过5年不变化可稍放心

有网友咨询：长期不变化的磨玻璃结节会癌变吗？我右肺上叶有4毫米左右纯磨玻璃结节，随访两年无变化，会是恶性肿瘤吗？

肺部结节分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。磨玻璃结节其实是个影像学概念，指在胸部CT上发现的肺部密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，其内支气管及血管纹理仍可显示，所以称之为磨玻璃结节。

就因为近年来胸部CT体检的普及，影像技术的发展，微创技术的提升，不少磨玻璃结节病人经过手术确诊为肺癌，使得很多人听到“磨玻璃结节”就瑟瑟发抖，内心担心自己的结节也是癌或将来会转变成癌。

关于磨玻璃结节和实性结节为肺癌的概率，有报道：在直径8-20mm的结节中，混合性磨玻璃结节为肿瘤的概率为59%，磨玻璃结节为48%，实性结节为11%。从成为肺癌的概率来看，磨玻璃结节确实比实性结节可怕！因为磨玻璃结节是肺癌的可能性远远大于实性结节。但是，从大小来说，5mm以下的磨玻璃结节，恶性概率很低。有可能是良性疤痕结节、炎性增生结节或者结核性钙化结节，也有可能是腺瘤样增生结节。像疤痕组织增生、机化性肺炎、炎性肉芽肿，可能会长期存在无变化，是无需担心的，可以不用处理，也没有什么药物可以让它消失。但腺瘤样增生则属于癌前病变，逐步发展有可能会在某一天癌变为腺癌。

所以说，随访两年无变化的磨玻璃结节，恶性肿瘤的可能性很小，但这个说的是概率，不是绝对的。太小的结节，即便现在有人工智能系统辅助很多时候仍根本无法完全判断出它的性质，唯一的办法就是随访。随访的时间不同的人会有不同，肺癌高危人群、有实性成分的结节，或者磨玻璃结节位置密度形态都不太好的话，随访时间需要适当缩短。

实际上，磨玻璃结节即便是早癌，这类恶性肿瘤细胞恶性程度很低，属于惰性生长，也就是说生长极其缓慢，临床上，我们见过随访6年、8年之后出现变化的磨玻璃结节，手术后是早癌。

曾经有网友跟我说，找了10个不同的医生看结节，8个说继续随访，2个说可以手术，自己因为比较担心就手术了，结果是原位癌。这个网友质疑那8个医生的水平，并说自己幸亏坚持手术了。其实这个事情需要一分为二的看，应该说10个医生都是负责任的表现，继续随访说明医生更谨慎，防止白开刀损伤肺功能。可以说很多人恶性磨玻璃结节即便过半年、一年之后再手术都是可行的，不会突然快速进展，更不会一下子就转移。

对待磨玻璃结节，我的一个病人反而教会了我，他说：“我要像毛主席打仗一样，战略上藐视敌人，战术上重视敌人。我重视它定期复查，但我心理上并不担心。”希望所有查出肺结节的人都有这样的心态和行事方式。