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在年关抢回来的孩子——潍坊市妇幼保健院儿科重症监护室的那场惊心动魄

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  大众网·海报新闻 记者 陈曦 通讯员 李波 孙雪丽 潍坊报道

  农历腊月二十七,下午2点,潍坊市妇幼保健院儿一科重症监护室里一阵急促的电话铃声响起,里面传来专家门诊主任医师苏永红焦急的声音:“有个危重患儿,迅速为她开启绿色通道收入PICU!”霎时间值班医护人员迅速行动起来,将所有仪器设备调整完毕,全员进入备战状态......

  情况危急,血液如同“红色的水”

  几分钟后患儿到达病房,孙雪丽主治医师迅速诊查患儿:呼吸急促、呻吟、反应淡漠、全身皮肤苍黄、湿冷、口唇苍白……根据经验,初步考虑患儿重度贫血,可能存在休克。

  宋恩艳护士长带领护理团队有条不紊的给患儿安装监护仪、吸氧、建立静脉通道、抽血。“血抽出来的瞬间所有人都惊呆了,那已经不能称之为血液了,看上去就像是‘红色的水’。”主治医师孙雪丽回忆道。

  但错愕只在一瞬间,主治医师孙雪丽脑子里已经有了判断:必须尽快补液扩容、送检标本,几分钟后监护室的电话铃声不间断的响个不停,那是化验室回报危急值的电话:极低红细胞和血红蛋白、极高的白细胞、肝功损害、心肌损害、肾功损害、凝血障碍、酸碱平衡紊乱......种种迹象表明患儿此时已生命垂危,时间就是生命,儿一科重症专业团队刻不容缓,要把孩子抢回来。

  

  病程从8个危急值到20个危急值

  无法配血,险中求得一线生机

  马上紧急配血、纠正酸碱平衡、营养心肌、保肝......重症监护室所有人的步伐都到了近乎小跑的状态,但患儿的病情进展并没有因为医护人员的努力而停止。患儿呼吸急促、表浅,血气分析提示呼吸衰竭,立即给予呼吸机辅助呼吸,改善氧供。

  此时夜幕已经降临,但没有人离开,还有医务人员闻讯后陆续从家里赶来驰援。在主任医师苏永红的主持下,对患儿病情进行了充分讨论,讨论结果与首诊医师判断一致,认为患儿存在自身免疫性溶血、溶血危象,此时已对患儿进行了免疫抑制的治疗,亟待配血成功后输血。

  然而这时从检验科传来消息:患儿交叉配血试验结果排斥,无法配血,需送检血站筛选血液。儿一科早已在第一时间就将标本送至血站,这为后续的抢救争取到了宝贵的时间。但从血站传回的消息依然是无法配血,只能启动紧急输血程序,输同型红细胞。

  “我们和家长积极沟通,启动紧急输血有输血风险,但也只能共同面对,才能为孩子争取到一线生机。患儿家长对我们的救治表示充分信任,我们决定为了孩子放手一搏。”主任医师苏永红说。

  

  “我们人体红细胞的主要作用是给全身各器官输送氧气,红细胞严重减少,心肝肾脑都会受伤,随之而来的是血容量不足、血液循环不好,就会导致休克,所以当务之急是要先把血红蛋白和红细胞升上来。”主治医师吴春友解释。

  当深红色的血液慢慢滴入到患儿的血管中,孩子的面色也逐渐变得红润,复查血红蛋白逐渐上升。时间显示23:30,此时已抢救近10个小时。包括主任医师苏永红在内的所有人仍围在孩子床边,因为他们知道,这场救治才刚刚开始。

  “孩子送来的当天晚上出现各种危急值,两小时就要一送检。上着呼吸机,调节参数,保证呼吸的支持,氧供。血红蛋白很低,再就是血液系统问题严重,各项检测指标也提示有出血的倾向、凝血功能严重异常。一晚上除了积极的补充红细胞,纠正贫血外,还输了冷沉淀,给予了血浆等血制品的补充治疗,丙种球蛋白治疗等。”主治医师杨丽丽补充道。

  主任医师苏永红告诉记者:“溶血及重度贫血在我们这里并不少见,但是危重到如此程度实属罕见。孩子第一份血标本就报了8个危急值,整个病程中出现了20个危急值,意想不到的情况接二连三发生,对我们和孩子都是一个考验。”

  一波三折,过山车一样的血液指标

  两天后,经过输血后患儿的极重度贫血、低血容量性休克得以纠正,评估后达到撤机指征,给予撤除呼吸机。

  没想到年三十这天又遇到新问题,尽管血红蛋白有所好转,但是孩子的血小板一度跌至25X10 ^9/L,人体血小板的主要作用是促进止血和加速凝血,常人的血小板数值应在100-300X10 ^9/L之间,一旦跌破30X10 ^9/L,就有颅内出血,消化道出血的危险。考验并没有结束,疾病也不会因为是孩子就心慈手软。

  “患儿的血小板又降下来了,降到只剩最低值的四分之一,随着血小板的下降,孩子的凝血指标也严重异常,抽血的针眼要按压很久才能止血。”主治医师孙雪丽说。

  

  “儿一科重症监护团队一方面严密监护孩子的生命体征,一面抓紧找原因。我们既不能耽误病情,又不能过度治疗,我们要制定最适宜的治疗方案。”主任医师苏永红说。在医生平静的外表下,内心实则已经万马奔腾,既要保证治疗的连续性和稳定性,又要充分保证患儿的预后和安全,采取何种治疗方案,成了压在医生心头复杂且艰难的选择题。随着各项化验指标的报回,最终确定孩子血小板的下降同样为自身免疫所致,给予抑制免疫治疗后,血小板渐渐升到了正常范围。

  

  除夕夜主治医师杨丽丽在给患儿做监护

  除夕夜留下来全程监护患儿的主治医师杨丽丽:“孩子血象的特点是我从医以来第一次见到,血红蛋白很低,白细胞非常的高,随着贫血的纠正,白细胞总数很快下降,血小板也随之而来都降下来了,现在孩子生命体征稳定,说明我们考虑的方向是正确的,孩子存在自身免疫性溶血性贫血,存在溶血危象。”

  

  患儿入院时

  

  患儿出院时

  随着孩子血小板的恢复,补充凝血因子后,孩子的凝血指标逐渐恢复正常。经过保肝,营养心肌的对症处理,患儿的多脏器功能障碍也逐渐恢复。正月十二,通过15天的住院治疗,患儿病愈出院。正月二十回院复诊,孩子精神活泼,吃奶好,复查血常规显示白细胞、血小板、红细胞、凝血功能均正常。

  

  责编:焦雪

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