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让未成年人远离电子烟,委员建议由市场监管总局实施更严管控

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  全国政协委员、中国疾控中心研究员孙承业在今年全国两会上将提交一份提案,建议保护青少年健康远离电子烟,加快行业规范出台。

  作为研究中毒问题的疾控专家,孙承业接受南方都市报记者采访时表示,评价电子烟危害不应该只看单一物质毒性高低,青少年不应该承受电子烟的健康风险,建议市场监管总局落实未成年人保护法要求,禁止向未成年人销售电子烟。


  全国政协委员、中国疾控中心研究员孙承业。

  谈电子烟危害

  评价电子烟不应只看单一物质毒性高低

  南都:你今年的一份提案建议禁止向未成年人销售电子烟。现在中国青少年吸食电子烟的现象是否越来越普遍了?

  孙承业:我国电子烟行业发展相对较晚,但中国已经是电子烟生产大国。中国青少年使用电子烟的现象也日益普遍。2014年,中国疾控中心发布的《中国青少年烟草调查报告》显示:45.0%的初中生听说过电子烟,1.2%的初中生学生在过去30天使用过电子烟。2019年这个比例达到2.7%。

  南都:你怎么看待电子烟的危害?

  孙承业:我的专业背景是研究中毒。要理解为什么我们需要严格管理电子烟,首先要明白电子烟带给我们的危害。

  这次新冠疫情应该让大家体会到,人体的呼吸系统实际上是很脆弱的。洗手可以预防外界物质通过皮肤来进入人体,餐前洗手也可以防止有毒物质通过消化道进入人体。在这两个途径之外,还有一个途径是借由呼吸道。

  人体呼吸道的面积其实很大,肺泡加上呼吸道的面积总和超出一般人的想象,如果展开有几十平方米大;但人体对肺泡的保护其实只有一层细胞,进入呼吸道的物质很容易通过这一层细胞进入我们的身体。而且,这种途径下人体对物质的吸收是最快、最完全的。这是人本身的一种脆弱性。

  南都:电子烟本身的物质对人体有没有毒性?

  孙承业:我们在评价电子烟时不应该只看单个物质的毒性高低。有些人讲,电子烟的危害不大,他们会辩称,电子烟的成分无非就是丙二醇、丙三醇为主的调和剂,这些物质毒性不高,除此之外就是香料、尼古丁……但我们忽略了电子烟物质的产生过程。电子烟是上述多种物质加热以后产生的一种气雾,这种气雾被吸入人体。如果只有一种物质,我们有很好的办法对这种物质的毒性进行评价;但如果有多种物质共存,被加热,那到底可能产生什么混合物质、它的活性有何改变、进入人体后会带来什么效应,这些我们都难以评价。

  我们对药物的评价,不管是口服还是雾化吸入类药物,基本上都是对单一成分作评价。也不能拿电子烟和某些食品评价做比较。当多种物质混杂在一起,评价应该更加慎重,特别是当电子烟用在青少年这个特殊人群身上时。

  目前市场上流通的电子烟包括几类:加热不燃烧、雾化烟等,口味多达1万5千余种,添加了什么东西,加了多少,产生出什么,目前没有规范,包括制作工艺,加热用电池的安全性没有规定,生产厂家各自为政。

  南都:你关注电子烟的危害,为什么要突出青少年这个群体?

  孙承业:电子烟的气雾进入人体,从呼吸道进入后,其影响的就不仅仅是呼吸道了,还包括对神经系统的影响。神经系统在未成年人发育过程中是最容易受到伤害的。几年前,有一天我从机场乘坐出租车,汽车里有一股奇怪的味道,我问司机师傅这是什么味道。他说,这是电子烟的味道。他还向我炫耀,“好闻吧?”他说是在商场买的电子烟,有好多种烟油,可以自己调出喜欢的味道。

  在我看来,电子烟的烟体和雾化器相当于一个小化工厂。即使我们已经知道电子烟的主要成分,但每个人根据自己习惯不同可以发明创造,自己往里添加东西,这个“化工厂”里产出的是什么呢?我们并不清楚,这样就有健康风险。对于成年人,我也不建议吸食电子烟,但考虑到青少年的脆弱性,健康风险会更高。

  南都:电子烟存不存在成瘾性?

  孙承业:传统卷烟的危害是很明确的,而以现在的研究来看——无论是中国还是国际上的研究都证实了:和不吸烟的人相比,对电子烟有嗜好的人转向吸传统烟草的概率更高。因此,如果我们对电子烟不加以严格管理,未成年人吸食电子烟并产生生理和心理上的依赖,那么他们就更容易去转吸传统烟草。这样就等于无形中扩大了烟民的队伍。对于国家的控烟行动也是不利的。这也从另一个角度回答了你前面的问题,为什么要禁止未成年人吸电子烟。

  谈电子烟管控

  未保法禁向青少年销售电子烟,目前太容易买到,应细化规则

  南都:未成年人保护法已经明确禁止未成年人吸电子烟,在你看来,目前的管理是否缺乏更细的规则?

  孙承业:未成年人保护法刚刚修订,对未成年人的保护相比成年人更加严格。这是我们的优势,有法律的保障。未保法规定,未成年人的父母或其他监护人不得放任、唆使未成年人吸烟(含电子烟,下同);禁止向未成年人销售烟,任何人不得在学校、幼儿园和其他未成年人集中活动的公共场所吸烟。

  有法可依,我们要细化规则,让法律落地。要从需求侧和供给侧同时加以规管,比如电子烟的包装、销售、广告,有很多可以做的。

  国际上其实已有先例。我们周边国家(如新加坡)和我国一些地区(如澳门特别行政区)对未成年人接触电子烟的管控非常严格。

  南都:具体来说,国际上采取了什么措施,让未成年人远离电子烟?

  孙承业:欧盟是全球电子烟发展历史最悠久也是最成熟的市场。2014年,欧盟烟草产品指令Tobacco Product Directive(TPD)生效,它规范和监督烟草和烟草相关产品(如电子烟)的制造、销售、展示和其他环节。出口到欧盟市场的电子烟产品必须符合TPD要求,否则会被禁售、罚没或退回。

  目前欧盟大多数成员国基于TPD实施电子烟监管。由于比较早推出行业规范,欧洲国家没有出现美国的电子烟青少年使用乱象。事实上,美国食品药品监督管理局(FDA)在后期起草和出台电子烟相关法规时,也参考TPD的内容。

  根据美国疾控中心数据,从2017年到2019年,美国高中生使用电子烟的比例从11.7%到27.5%,增加了一倍多。在出台一系列限制政策后,2020年高中生使用比例回落至19.6%。

  根据TPD要求,制造商需提交成分毒理学报告,并就制造工艺进行说明;电子烟液中尼古丁浓度不得超过20mg/mL,封闭式产品烟弹烟油容量不得超过2mL,注油式产品填充容器容量不超过10mL;产品包装上须有防止儿童接触标志,并标注健康警告;禁止在各类媒体上做广告。

  哪个部门管理电子烟?

  建议市场监管总局管,不应该交给烟草专卖局

  南都:对于电子烟具体由哪个部门管理有争议。控烟界的专家不太认同,由烟草专卖局来管理电子烟。你怎么看?

  孙承业:我认为,电子烟是一种不同于传统卷烟的产品,如果照搬卷烟管理的模式,也不利于电子烟的管理。

  中国的控烟并不顺利。过去,世界卫生组织烟草控制框架公约履约小组的组长在工信部,烟草专卖局也是工信部代管的。这就好比球员和裁判是一家,这不利于控烟。如果我们把电子烟的管理权限交给国家烟草专卖局,这就相当于把电子烟当作烟草的替代品。我想,电子烟的管理需要明确建立一套协调机制,首先电子烟最大的问题在于购买很方便,这涉及市场监管的职责。同时,学校的教育也很重要。那么,从这两方面看,和烟草专卖局的关系不大。我也希望,我今年提交的这份提案可以由国家市场监管总局来办理答复。

  南都:电子烟的国标似乎还没有出来?

  孙承业:未来可能不只是一个简单的标准,会涉及很多问题。我认为,国家标准也不能一刀切,要留出空间,加强研究。但目前,电子烟潜在的风险不应该让儿童来承担,在未成年人禁止接触这件事情上我们的态度必须是坚决的。

  新业态下劳动异化

  数字带来的问题,或许可以由数字去解决

  南都:你今年还有其他的提案吗?

  孙承业:我还有另外三份提案。一个是建议国家重构公共卫生医师的体系,培养医防结合的复合型人才;另一个是建议提倡“呼吸礼仪”,提升国民健康水平。第三份提案则是关注新业态经济中的劳动者职业健康。

  南都:“呼吸礼仪”指什么?

  孙承业:在这次新冠肺炎疫情中,从防控技术上讲,最有效的措施其实只有3个:一是戴口罩;二是保持安全社交距离,第三个有效的措施是打疫苗,最后一个措施刚刚启动,在中国前一阶段的疫情防控中还没有来得及发挥作用。我们看到的数据是,2020年除新冠肺炎之外的其他传染病,比如呼吸系统的传染病大幅下降了60%-70%。就连缺血性的心脏病也下降了。我想,成功的经验也在于戴口罩和保持防护距离,此外还有公共场所咳嗽、打喷嚏用纸巾和臂弯遮挡;在公共场所不要大声喧哗(大声说话会增加飞沫量)等。因此,我提议,这些“呼吸礼仪”应该变成我们的风向和习惯,被固化下来,这也是提高国民健康素质的一个方面。

  南都:关于新业态经济中的劳动者职业健康,你有什么建议?

  孙承业:如今的问题表现在互联网技术发展对人的异化。摄像头、传感器、定位系统的普及,人的行踪越来越容易被量化,企业有可能无限压榨人的潜能;但这样的挖掘会影响人的生理和心理健康,也会影响人的创造性等。

  新业态会越来越普遍,人们可能被数字控制。再加上企业主有意或无意地加剧竞争,一个社会如果这样发展会有问题,应该想办法来解决。

  南都:这其实也属于职业卫生的范畴?

  孙承业:这也是职业健康的重要内容。说到职业卫生,大家会想起132种法定职业病。但职业健康涉及每一个人,而且是方方面面的。数字带来的问题,或许可以由数字去解决。考评机制如果改变,管理也可以是人性化的,应对这一问题,传统的管理模式仍然可以深化,同时也应该建立新的模式。

  南都:同过去的单位相比,新业态企业的健康促进是一个新课题。

  孙承业:过去工厂会有厂卫生所,社会化之后,企业对健康的针对性措施就做的不多。去年我就关注这个问题,提了在企业设立健康小屋的建议。今天的疾病防控体系也缺这一环。每个行业都会有自己的职业健康问题,需要在健康促进上有针对性的来做。

  采写:南都记者吴斌 实习生但是 发自北京

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