汗门开，病就来！一张传奇医案，巧治“汗后关节炎”，含义隽永

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医基础理论》、《实用中医风湿病学》、《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，出汗和关节炎之间的关系。

你也许会问——出汗，和关节炎，怎么会有关系？我天天都出汗，也没见自己关节不舒服啊！

好，现在，你随我的文字一起，来领略一张有名的医案故事。

故事的主人公，叫做王季儒。这个人，生于1910年，卒于1991年，是山东杏林名宿。他行医60年，历任天津市中医学会顾问、天津市医药局顾问等职。

有一次，王师接待一个小患者。那是一个小女孩，当时才7岁。

怎么回事呢？原来，就在就诊的前一天，这小女孩和邻家伙伴一起玩跳绳。这一跳，就是大半天，满身大汗，不亦乐乎。

但是，不知怎么的，这小女孩不小心就摔了一跤，把左脚踝给扭伤了。当时看并不严重，只是稍微有些肿。

但是，当天晚上，这孩子忽然就开始发烧了。第二天上午，这孩子除了左脚踝肿起来之外，右脚踝也跟着肿。而且，双侧手腕和腰骶部也肿痛！

家长这下可害怕了，连忙带孩子到医院做检查，结果被诊断为急性风湿性关节炎。

对此，家长非常不解——明明就是一次脚踝崴伤，怎么就发展到这个程度？小小年纪，怎么就风湿了呢？

当时，情况紧急，院方就找来了王季儒老师。

王师这么一看，发现孩子脉象滑数，体温38.5摄氏度。关节患处肿而发红发热。当下，他写了一张方子——

生石膏30克，细辛2.4克，麻黄2.4克，羌活5克，独活5克，知母10克，黄柏10克，桑寄生30克，忍冬藤30克，僵蚕10克，栀子10克，赤芍10克，乳香5克，鸡血藤15克，威灵仙10克，羚羊角粉0.6克（分冲）。

所有这些，水煎服。结果第一剂药喝下去以后，大概1小时，患者肿痛就大大减轻了，可以入睡。半夜，小孩醒了，发现肿痛全部消失，体温也恢复正常。

于是，原方再服2剂，用于巩固。到最后，患者诸证悉平，完全康复。

医案故事，我讲完了。现在，我们来说说这背后的学问。

其实，从临床表现和王师的用药意图来看，这个七岁小女孩，就是属于中医里头的“热痹”。脉象滑数，主有热。患处红肿发热，主有热。这是热痹无疑。

问题是，小女孩最初只是崴脚啊。怎么一崴脚，就出了这么大的乱子？

我告诉你啊，关键问题不在于崴脚，而在于出汗。

小女孩之前在跳绳啊。孩子的身体，本来就有气血充盛。这一条绳，气血运行更快，阳气更盛。对不对？这个时候，阳热之气迫津外出，就形成了汗。汗冒得多，意味着腠理肌肤越是疏松，“汗门”开得越大。

这个时候，体外的风邪，就容易通过打开的“汗门”进入体内。恰恰在出汗以后，患者体表有一层水湿之气。湿气随着风邪进入体内，再加上本来就有的阳热之性，于是就形成了风、湿、热三邪夹杂的局面。风湿热邪困于关节，游走全身，阻滞气血运行，于是就形成了全身多处关节的红、肿、热、痛。

而在这个过程中，小女孩的崴脚，是一个导火索。因为崴脚，意味着局部气血运行不畅，营卫不和。左脚踝成了全身最脆弱的地方。病邪就先从那里进来了。

我这么解释，你能看懂吧？

既然是这样，王师用的配伍，就必然要结合祛风、清热、除湿这三个重点。好，我们再回头看看王师的配伍——

生石膏30克，细辛2.4克，麻黄2.4克，羌活5克，独活5克，知母10克，黄柏10克，桑寄生30克，忍冬藤30克，僵蚕10克，栀子10克，赤芍10克，乳香5克，鸡血藤15克，威灵仙10克，羚羊角粉0.6克（分冲）。

这里头，清热的事儿，交给石膏、知母、黄柏、栀子。

祛风的事儿，交给麻黄、细辛、独活、羌活。这四味药，可以祛风。风药能胜湿，故而也就兼具了除湿之能。

桑寄生、威灵仙，祛风除湿以固本。鸡血藤、忍冬藤，活血通络以散邪。僵蚕祛风止痛，消肿散结。乳香和赤芍，活血化瘀止痛。

这里头比较有新意的，是对羚羊角粉的应用。这东西很多医家都用于平息肝风，在治疗癫狂抽搐的时候，会用到它。但是，此药尚有清热解毒之功，因此可以把体内热毒透出来。《本草求真》就说：“历节掣痛，羚羊角能舒之”。可见，治疗关节红肿热痛，利用羚羊角也是古已有之的做法。

总之，通过这样的调治，小患者终于转危为安了。

我把这个写出来，用意在哪里？

第一，就是王师的这个方子。它是治疗热痹的经验方，很典型，有值得效法的地方。对急性风湿性关节炎，有一定的治疗意义。专业读者，不妨好好琢磨借鉴，说不定日后可以提高临床。普通读者，你也不妨收藏一下，以备日后不时之需。当然，它需要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。

第二，我就是跟你说，汗后得病这个事儿。

我在本文开篇的时候说了，我说，出汗和关节炎之间有关系。啥关系？你看，就是上头这层关系。你出了一身大汗，汗门洞开，体内的阳热之性，就容易和外头袭击进来的风湿之邪纠缠在一起，形成疾病。这样的例子，可不止一个两个啊。你放眼望去，汗后不慎而留下风湿、类风湿病根儿的人，比比皆是。

当然，不出汗，是绝对不行的。关键是，我们大汗淋漓的时候，要注意防范。须知，我们的身体，这个时候是相对脆弱的。首先，我们要防风邪。满身大汗之后，一定要避免长时间为风直吹。哪怕这个风是热风，不是凉风，也不行。第二，要防范寒邪。大汗以后，不要吹冷气，不要喝冷饮，谨防寒邪随风邪入体伤身。第三，我觉得，要及时擦干身上的汗水，以免湿邪在体表逗留。这就可以在一定程度上减少疾病的发生，尤其风湿骨病的发生。

总之，你记住，过多出汗，对身体弊大于利。只有适当地出汗，才对身体有好处。汗门一开，杂病易来。这个事儿，是值得我们警惕的。

好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。