脱胎于氯沙坦钾的降压新药阿利沙坦酯，到底能不能降尿酸？

　　高血压、高血脂、高血糖，再加上高尿酸，“四高”人群庞大，当然也就关注治疗药物了。

　　阿利沙坦酯是个新的“沙坦”类降压药，是根据降压药“氯沙坦钾”研究出来的。

　　氯沙坦钾降压之外是可以降尿酸的（降血压的“氯沙坦钾”，是怎样降低血尿酸的？ ）。因此，人们也就关心阿利沙坦酯能不能降尿酸。于是，就有一些文章介绍阿利沙坦酯能够降尿酸，可是引用的却是氯沙坦钾降尿酸的机制和证据，从这一点上说，错了！

　　因为氯沙坦钾降尿酸的作用来自母体，而阿利沙坦酯呢？它是氯沙坦钾的代谢产物，有降压活性的代谢产物EXP3174，就算是“孩子”吧！孩子和母亲，有相像、有不同，就像有遗传、有变异一样。并不完全一样的。

　　阿利沙坦酯这个降压新药是怎么来的？

　　阿利沙坦酯，商品名“信立坦”，是我国自主研发的 “沙坦”类降压药。它源于氯沙坦钾的代谢产物“EXP3174”。

　　氯沙坦钾这个药，进到身体里后是要分解代谢的。分解代谢的部位就在肝脏。在肝脏代谢时经过的药酶就是细胞色素P450酶，主要走2C9、3A4这两个通道，这是很多药物代谢都要经过的。

　　氯沙坦钾代谢出来的最主要的产物就是EXP3174，是有降压活性的，当然还有其他。

　　所以，这也是氯沙坦钾本身的半衰期比较短、只有1.5~2.5小时，却可以每天一次给药、维持降压的原因。因为有了EXP3174这个有降压作用的活性代谢产物，而且半衰期还长。

　　这样，EXP3174，这个氯沙坦钾经过肝脏药酶代谢、有降压作用、作用时间长的产物，就被研究开发，单独做成了药，取名为“阿利沙坦酯”，用到临床降压治疗用。

　　所以说，阿利沙坦酯是脱胎于氯沙坦钾这个母体的，一点儿不错。

　　阿利沙坦酯这个药有什么好处？

　　阿利沙坦酯本身就是氯沙坦钾有降压活性的代谢产物EXP3174，降压作用毋庸置疑。我国曾经做了临床研究，每天80mg、160mg、240mg阿利沙坦酯的降压作用，和每天50mg的氯沙坦钾相当，现在临床推荐的剂量是每天240mg。同样，阿利沙坦酯也有降低降尿蛋白的作用。因为阿利沙坦跟它的母体氯沙坦钾一样，都是通过抑制身体里的血管紧张素受体起作用的，所以，在这些治疗作用上都是一致的。

　　阿利沙坦这个药的好处，就是不用再到肝脏里代谢了。因为它本来就是代谢后的产物。做成药吃进去，经过胃肠道吸收时就被酯酶水解成EXP3174这个有降压活性的药物了，就可以起作用了。这样，不经过肝脏代谢，就避免了经过药酶代谢时带来的风险，和其他药物、食物的相互作用大大减少了，发生药物不良反应的风险就降低了，而且也减轻了肝脏的负担。

　　可是，脱胎于氯沙坦钾的阿利沙坦酯，能降尿酸吗？

　　这个还在研究中。

　　我们知道，氯沙坦钾是可以降尿酸的。通过抑制肾脏里肾小管上的尿酸盐转运蛋白1（URAT1），就像用塞子堵住尿液里的尿酸被重新吸收的通道。可是，这个作用是氯沙坦钾母体的，代谢产物EXP3174的作用很弱。就像孩子不一定有母亲的本领一样。这一点早先在研究氯沙坦钾降尿酸的机制时就发现了。

　　可是，现在有一些文章说阿利沙坦酯能够降尿酸，却引用了氯沙坦钾降尿酸的机理，这就不对了。因为研究证实EXP3174抑制肾脏“尿酸盐转运蛋白-1（URAT1）”的作用是很弱的。

　　根据阿利沙坦酯最新的研究，每天240mg的阿利沙坦酯和每天50mg的氯沙坦钾比较，降尿酸的作用没有大的差别。那又是怎样起作用的呢？

　　研究推测，降尿酸的作用除了通过抑制尿酸盐转运蛋白1（URAT1）之外，与还抑制了肾脏一个名叫“有机阴离子转运体4（OAT4）”、也有叫做“尿酸盐转运子4”有关。因为抑制了这个转运体，也可以减少尿酸的重吸收。

　　但是，要注意哦！，这项研究是每天240mg阿利沙坦酯和50mg氯沙坦钾比较的，阿利沙坦酯已经是全量了，氯沙坦还只是一半的剂量。所以，阿利沙坦酯能不能达到氯沙坦钾的降尿酸水平，还有待研究观察呢！

　　也就是说，阿利沙坦酯能降一些尿酸，能不能和氯沙坦钾降得一样多，还有待研究。