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为什么年年体检,却突然得了癌?只因做错了一件事,这8类人速查!

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  文 | 兰晓雁(副主任医师)

  坊间不时听到“某某年年体检,还是让癌症漏网了”等传言,不得不令人思考为何年年体检还会有这样的悲剧重演。其实,并非体检没用,但一些常规体检项目无法早期准确地查出癌症来。为此,笔者就几种常见癌症的准确早筛方法做一介绍,供读者参考。

  缉拿肺癌“利器”——CT

  癌症排行榜上的首位非肺癌莫属,发病率与死亡率均占第一。究其症结,吸烟(大约造就了30%的肺癌患者,包括被动吸烟与厨房油烟)与环境污染(特别是空气污染,包括雾霾、氡气、PM2.5)等难脱罪责。

  

  目前提倡低剂量螺旋CT,可以筛查出90%以上肺癌。研究显示,定期接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率可降低26%,女性肺癌死亡率可降低61%。建议40岁以上普通人群每2年做1次;高风险人群(年龄50岁以上,有吸烟史或肺癌家族史)每年做1次。

  提示:X光片很难筛查出肺癌,若能看到,通常都属于晚期了。也不主张用胸部增强CT,因为它主要用于手术前评估,且有检查前需要打造影剂(少数患者可能存在过敏风险)与辐射剂量较大等缺陷,所以就不要“劳驾”它了。

  缉拿胃癌“利器”——

  胃镜+胃组织病理活检

  胃癌在癌症排行榜上排位第四,有“重男轻女”倾向,幽门螺杆菌感染、高盐、加工肉类、烟熏与烧烤食物等是其祸根。

  

  胃镜+胃组织病理活检被誉为筛查早期胃癌或癌前病变的“金标准”,最大优势是可在内镜医生的肉眼下分辨是否发生胃黏膜改变、息肉或其他瘤状物。建议高风险人群(包括45岁以上伴有幽门螺杆菌感染者,患有慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎者,胃溃疡、胃息肉患者,有胃癌家族史者,有吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌渍饮食者)每年做1次胃镜检查,其他人群可每2~3年做1次胃镜检查。

  提示:常规体检中的幽门螺杆菌检测,只是对高风险人群进行初筛的一种方式,不能确诊胃癌。

  缉拿肠癌“利器”——

  肛门直肠指检+结肠镜

  肠癌包括结肠癌、直肠癌等,在癌症排行榜上排位第三。嗜吃红肉与高温油炸食物、大量饮酒、经常憋便等不良习惯难辞其咎。此外,肠息肉(发生肠癌的几率比一般人高出5倍)、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎,较一般人高出5~10倍)、肠癌家族史,亦可增加肠癌临身的几率。

  

  一旦出现大便习惯改变,如便意增多,次数变勤,可每次排便量又不多,或者根本没有粪便,只排出一些黏液或血液,且有排便不尽的感觉;大便条形变细或形状改变,呈扁形,或上面有划过的沟槽、大便带血、腹部隐痛、包块、腹泻与便秘交替;或出现了不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等症候,都要疑作是否肠癌作祟,及时到医院做肛门直肠指检或结肠镜检查。无上述变化者,45~50岁间应做1次肠镜,50岁以上每两三年做1次肠镜

  提示:大便带血切忌随意认作痔疮,除非经医生做了肛门直肠指检与肠镜检查排除了肠癌,方可确认为痔疮出血。

  缉拿肝癌“利器”——

  腹部B超+甲胎蛋白

  肝癌在癌症排行榜上居第六位,也是最具中国特色的癌症,因为中国乙肝病人位居世界第一,直接造成了肝癌病人数量高居全球榜首的严峻形势,与病毒性肝炎(尤其是乙型、丙型肝炎)、黄曲霉毒素、酗酒吸烟等因素关系密切。

  腹部B超能较早发现肝部问题,若与肿瘤标志物甲胎蛋白检测结合起来,对肝癌高风险人群进行定期筛查有一定价值。一旦发现异常则须进一步做CT(增强)或磁共振检查,多可获得确诊。

  

  建议40岁以上有高风险因素的人群(如乙肝或丙肝患者、食用黄曲霉毒素污染的谷豆类者、长期酗酒者以及肝癌家族史者)每半年做1次筛查,普通人群可列入每年1次的健康体检中。

  提示:腹部B超发现肝内肿块影,需与肝囊肿、肝血管瘤与肝脓肿等区分开来。

  缉拿胰腺癌“利器”——

  肿瘤标志物检测+影像检查

  胰腺癌由于部位特殊,隐藏深,难于早期筛查,治疗难度大,死亡率高,被称为“癌中之王”。

  筛查胰腺癌最重要的方式就是肿瘤标志物检测+影像检查。肿瘤标志物当推CA19—9。影像检查有腹部彩超(可以发现直径2厘米以上的肿瘤)、腹部薄层增强CT、磁共振(可发现1厘米以上的肿瘤,且可以帮助医生确定有无淋巴结或肝转移以及肿瘤与血管的关系,以便制定最好的手术治疗方案)。

  

  提示:对于高风险人群(如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症者),早期可做腹部超声检查(B超),加抽血化验肿瘤标记物CA19—9,每年1次;若发现肿瘤标记物升高或B超检查异常,须进一步做核磁共振或CT、超声内镜检查;若仍难以鉴别,可做PET—CT或腹腔镜检查。

  缉拿乳腺癌“利器”——B超+钼靶

  乳腺癌几乎成了女性的“专利”(99%发生在女性,男性仅占1%),发病率已跃居女性恶性肿瘤首位,以乳腺肿块、乳头溢液、乳头皮肤出现“酒窝征”等为信号,女性自查有助于早期发现。

  

  超声对肿块较为敏感,与钼靶检测相结合,可有效提高乳腺癌的早期诊断率。此外,核磁共振也值得应用。建议女性40岁以后每1~2年进行一次超声检查;有乳腺不典型增生、既往其他癌变以及乳腺癌家族史等高危因素者,30岁起即可进入筛查程序;钼靶可在 40岁以后纳入每年一次的体检项目,必要时加做核磁共振。

  提示:CT用于乳腺癌检测时,存在灵敏度不高,对乳腺的特异性不强等劣势。红外线检测也不推荐,因为机器的性能差、灵敏度低、误差大,容易误诊或漏诊。

  缉拿宫颈癌“利器”——

  TCT(液基薄层细胞检测)

  目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,与乳头瘤病毒(HPV)持续感染相关,以阴道出血,包括接触性出血(如做妇科检查或过夫妻生活时出血)与绝经后出血(俗称老来红)为主要症状。

  

  TCT(液基薄层细胞检测)对宫颈癌细胞的检出率可达到90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等,明显优于传统的宫颈刮片巴氏涂片检查,目前已普遍应用于临床,大大提升了患者的生存率。

  提示:HPV筛查只是对病因的检查,不能作为宫颈癌的确诊方法。最佳防范举措是适时接受HPV疫苗接种。

  缉拿前列腺癌“利器”——

  直肠指检+直肠超声检查+血清PSA检测

  前列腺癌属于男性的“专利”,居于男性恶性肿瘤第六位,55岁后发病率升高,70~80岁进入高峰期。以逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道所引起的排尿困难(表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力)为主要症状,易与前列腺增生混淆。

  

  盆腔CT检查对早期前列腺癌的敏感性低于核磁共振。建议50岁以上男性需至少每年做1次PSA(前列腺特异性抗原)检测;有前列腺癌家族史、慢性炎症史的男性宜从45岁开始,每3~6个月做一次PSA筛查。

  提示:不可依赖腹部彩超,腹部彩超难以查出早期前列腺癌,甚至连确诊价值也很低。

  图片来源于 图虫创意

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