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25岁女孩从体检"正常"到胃癌仅半个月!胃镜到底普通好还是无痛好,当初不懂,后悔选错!

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  由于工作的关系,我经常在国内飞来飞去,对基层医院内镜医生进行指导培训。

  2019年6月10号,我受邀前去的是一家肛肠病专科医院。

  上午刚上班,一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。原来,男朋友患了痔疮,需要进行治疗,漂亮的女朋友遂陪同前来。

  女孩得知我是北京来的医生,便热情地要求我帮她看看体检报告。

  原来,半个月前,她刚在单位体检中查出来幽门螺杆菌阳性,其他各项都没有明显异常,咨询需不需要治疗。她觉得体检总体“正常”,也没什么大事,但关于幽门螺杆菌阳性的问题,还是想听听我的看法。

  我问她平时有什么不舒服吗?

  她说:“吃饭也好,大便也正常,胃肠道基本上也没啥特别不舒服的,只是偶尔会有恶心,吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。就是饮食不太规律,经常饥一顿饱一顿的,还爱吃外卖...”

  "是不是怀孕了?“我问道。

  女孩羞涩地答道:”我们还没有结婚,不过刚查过,没有怀孕...“

  出于职业的敏感,我告诉她:“如果幽门螺杆菌阳性,按照指南要求,是要建议做胃镜检查的,加上你生活不太有节律,不健康饮食,又有恶心、上腹部胀满不适的症状,还是检查一下为好。如果检查没有问题,幽门螺杆菌也可以暂时不用治疗。”

  恰巧,这位姑娘是空腹来的,听了我的话,就恳请我给她做个无痛胃镜检查。

  很快,一切准备就绪,开始检查。

  首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起,经验告诉我:胃窦、胃体黏膜呈结节状表现,叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎,它大多与Hp感染有关,清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失,但是有发生未分化癌的可能。

  

  充分充气后,胃腔皱襞完全展开,果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变,大小约2x1.5cm,看起来,这就不是什么好东西!

  

  

  

  

  于是在病灶处深部取材8块送检。

  数天后,活检结果出来了:低分化印戒细胞癌!

  

  

  这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人,我的心情异常沉重。

  胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种,约占胃癌的 10%,尤其好发于中青年女性。因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等,而臭名昭著!

  

  印戒细胞里都是黏液,把细胞核挤到一边,形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄的浸润,可能表面只有一点点的糜烂,底下已经很晚期了,致使胃腔变小,变硬,无法收缩,形成所谓的皮革胃,病程进展极快,预后极其不好,而且对化疗也不敏感。

  这个女孩,如果不是巧遇,她可能到病情非常严重才会被发现。通过这个病例,我也想告诉所有人:在胃不舒服,吃药不能缓解症状时,务必要找出原因,要立即做胃镜检查,不包含胃肠镜的检查都是耍流氓,体检报告没事,并不代表没事。胃肠道的疾病,胃肠镜检查是无可替代的。

  说到胃镜,到底是普通的好,还是无痛的好?在门诊,我经常遇到这样的情况:

  小Z:医生,我胃不舒服,想查一查。

  医生:要不,做个胃镜?

  小Z:胃镜好可怕啊,难道没有比胃镜更好的检查了?

  医生:查胃,最准确的还是胃镜了。

  小Z:那么粗的管子,插进去,想想都害怕。有没有不痛苦的?

  医生:可以做无痛胃镜。

  小Z:无痛胃镜是全麻啊,好吓人。我到底怎么选呢?

  医生:。。。。。。

  今天我们就来说说:

  做胃镜,是普通胃镜好,还是无痛胃镜好?

  怎么选才对?

  

  1

  普通胃镜

  

优点:

  相对方便:不用做太多的准备、也不一定要家属陪同,一般只要没有吃早饭,就可以做。

  适用面广:因为不用做麻醉,所以风险相对小一点,大部分人都能做。

  比较爽快:虽然做的时候有百般不舒服,但做完后一般除了有喉咙不舒服,其他都还好。

  

缺点:

  百般难受:从进入嘴巴的那一刻起,你就开始忍不住的恶心,鼻涕眼泪一大把,越是害怕越是恶心,都有一种伸手拔镜子的冲动。除非你对此毫无反应。。。

  容易损伤:正因为你恶心不舒服,所以镜子很容易就碰到你的”黏膜“,造成损伤、出血。

  影响观察:只要你一打恶心,胃就缩成了一团,啥都看不见,只有继续”打气“等待;看着你这么难受,医生哪里忍心慢慢做、好好看,赶紧做完结束吧。

  

  2

  无痛胃镜

  

优点:

  睡个大觉:整个胃镜的过程,你都在睡觉,啥都不知道,只是在做美梦;

  损伤较小:正因为你不会有恶心不舒服,所以镜子可能造成的损伤机会也小了很多;

  看得仔细:你在做梦,不会妨碍医生看你的胃,他们就可以定定心心好好看你的胃,万一发现了什么也可以仔细观察,做个活检,没有人催。

  降低风险:因为普通胃镜会有刺激,血压和心率会突然增高,无痛就没有这个烦恼了。

  

缺点:

  相对麻烦:和普通胃镜不同,它有一些特别的准备要求(做之前6小时不吃2小时不喝、要有家属陪同、做完后不能开车。。。)

  有点风险:毕竟是全麻,要打麻药,风险比普通是要大点的,血压下降、呼吸困难。。。麻醉有风险。

  做后头晕:尽管做的时候一点感觉都没有,但是做完后会有头晕,就像喝醉酒了一样,但很快就好了。

  有点点贵:和普通胃镜比起来,它有点贵。

  

  3

  有啥不同

  相同点:都要插管

  即使是无痛胃镜,也一定是用一根黑色的管子(不到1厘米粗)从喉咙面插到胃里去看,不插管那就不是胃镜了。

  不同点:一个醒着的,一个睡着了

  普通胃镜是局部口咽麻醉,一般是”利多卡因“什么的。所以只是咽喉部有点麻麻的,但你还是一直醒着的,听得到医生说了些啥;

  无痛胃镜是全身静脉麻醉,一般是叫”丙泊酚“什么的。所以你是睡着了的,医生做了什么你是不知道的,你一直在和周公约会。

  

  4

  做胃镜真的伤身体吗?多久做一次合适?

  ●普通胃镜的检查是怎么做的?

  1、检查前:检查前至少8小时不能吃东西,难道让医生看你昨天吃的什么嘛?而且胃里的食物容易导致恶心呕吐增加损伤的机会。为了减少检查中喉咙的不舒服,会在检查前约3分钟左右口服咽部局麻药物,这个药会有点麻麻的感觉,有的人会感到恶心,这是第一个不舒服的时候

  2、检查中(1):先换上宽松衣服,向左躺着,双腿稍微弯曲。当医师把胃镜从嘴巴里含着的塑胶器伸入时,应全身放松,做吞咽动作,使胃镜顺利通过喉咙进入食管。在通过喉咙时会有数秒感觉疼痛,想呕吐,这是第二个不舒服的时候

  3、检查中(2):胃镜进入食管后,请不要做吞咽动作,而应改由鼻子吸气,口中缓缓吐气,口水自然流出来。随着镜子进入胃、十二指肠,为了观察清楚需要充气,会有胀气、恶心想吐的感觉,放松心情,保持鼻子吸气嘴巴呼气的动作,这是第三个不舒服的时候。

  4、检查后:全部检查完后,你还会有点胀气,喉咙口麻麻的感觉有什么东西,感到恶心或者想咳嗽,稍微休息会就好,这是最后一个不舒服的时候。

  ●伤身体的说法从哪里来?

  从胃镜的检查过程里,我们可以看到,一共有四个不舒服的时间点,其中第三个不舒服的时间比较长,第一个不舒服的地方是在进入喉咙口,最主要的反应是恶心呕吐,有的病人做完后会发现镜子上有”血“,或者吐沫带血,”伤身体“的说法就出来了,那事实是怎么样的?怎么会有出血的呢?

  1、进入喉咙口时如果过于紧张不配合会导致进入食管比较困难,反复喉咙刺激后会出现水肿出血,这是有”血“的第一个原因了;

  2、胃镜检查过程中如果反复呕吐,贲门黏膜也在反复上下”扯动“,这就和酒喝多了呕吐一个道理,次数多了就会有出血,这是有”血“的第二个原因了;

  3、胃镜检查过程中如果反复呕吐,胃黏膜会和胃镜反复接触,导致的黏膜擦伤,但这不会导致出血。

  4、胃镜检查结束后,如果仍然去咳嗽、呕吐,就会加重黏膜损伤的程度。

  大部分都是因为太紧张,不配合导致的。

  ●如何减少对身体的伤害?

  从1、2两点中我们已经明白了胃镜是怎么做的,为什么会出现所谓的“伤身体”。这些损伤往往都是因为配合不够,反复呕吐造成的,为了减少这种发生,我们不是拒绝做胃镜,而是

  1、胃镜检查前多沟通减少紧张,多练习鼻子吸气嘴巴呼气的动作

  2、当胃镜到达喉咙口时,按照医生的指示做吞咽动作;

  3、胃镜在检查过程中感到胀气不舒服,反复做鼻子吸气嘴巴呼气的动作,有不舒服向医生护士打手势,不要去拔镜子;

  4、做完胃镜后,不要总感觉镜子还在喉咙口,想去把它吐出来。

  5、如果实在害怕可以选择无痛胃镜,无痛胃镜就没有了恶心不舒服,减少可能出现的“损伤”。而且可以对于可疑的病变反复观察防止遗漏病变,是很好的选择

  一场美梦做完,一次胃镜检查就这样结束了,没有了“伤身体”的担心~~

  ●多久做一次胃镜合适?

  多久做一次胃镜并不是千篇一律的,需要结合检查目的、上一次的检查结果和症状综合分析,所以每个医生给出的建议可能会略有不同:

  如果是为了进行早期胃癌筛查,根据2017版《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》的建议首先进行评分系统分为低危、中危和高危,根据不同的结果再进行不同的筛查和管理策略(见下图)

  

  

  如果上一次胃镜检查结果是浅表性胃炎,如果没有不舒服了可以不用复查,如果又有不舒服了,需要复查胃镜排除是否出现了溃疡、萎缩或其他情况;

  如果上一次胃镜检查结果是萎缩性胃炎,如果病理结果没有发现异型增生,一般来说可以选择每年做一次胃镜,并根据每次结果由医生判断下一次检查间隔时间;

  如果上一次胃镜检查结果是胃溃疡,即使活检结果是良性的,一般建议3个月左右复查;

  如果上一次胃镜检查结果是胃息肉,需要根据息肉的病理类型判断什么时候复查胃镜;

  如果上一次胃镜检查活检病理提示为中-重度异性增生(或中-重度不典型增生),需要听取当地医生建议,至少短期内(3个月以内)复查,重新活检。

  如果是胃癌手术以后,一般半年复查一次胃镜,以后逐渐延长间隔时间。

  还有......具体的胃镜检查间隔时间根据不同的具体情况来定。

  5

  如何选择

  那如果要做胃镜检查,究竟是选无痛还是普通呢?

  答案是:因人而异!

  1、你的耐受好不好:如果你动不动就恶心,看到镜子就害怕,普通还是算了吧;如果你怎么都很难恶心,表演”吞剑“都没有问题,那可以选择普通。

  2、为什么要做胃镜:如果只是为了简单的看一看,知道个大概,那么普通可以;如果你是想好好看看胃,最好做个”精查“,那还是选择无痛吧。

  3、有没有麻醉风险:如果医生看下来你不能麻醉,那无痛就不能做了,你只能忍一忍,做个普通了,安全第一;但如果可以麻醉,那无痛就是较好的选择了。

  

  6

  总 结

  1、普通胃镜相对简单,但百般难受影响观察;

  2、无痛胃镜相对复杂,但没有痛苦观察仔细;

  3、两种胃镜都要插管,一种醒着一种睡大觉;

  4、如果没有麻醉禁忌,无痛胃镜是较好选择。

  随着消化道肿瘤越来越年轻化,生活一定要有节律,不要熬夜,少吃或不吃垃圾食品,不要仗着年轻就挥霍自己的身体。胃病无论大小都必须要重视,千万不要以“十人九胃”“挺挺就过去了”来敷衍自己,往往越是凶恶的角色,前期却伪装成毫不起眼的小病!

  内容综合:胃肠病、吉米大夫

  文章转自:三甲传真

  

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