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接种疫苗后出现不良反应怎么处理?最新共识这样说

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  仅供医学专业人士阅读参考

  疫苗接种不良反应处理方法!

  目前,我国在临床应用的疫苗主要包括针对30多种不同疾病的、共100多个疫苗品种,如流感疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、卡介苗、肺炎球菌疫苗等等,还有最近热度不减的新冠疫苗。

  尽管现代的疫苗相对安全,但仍存在一些疑似预防接种异常反应(AEFI),面对不良反应的出现,作为临床医生,该如何应对?

  小编根据《疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识(2021版)》(以下简称《专家共识》)进行总结,供大家参考!

  应对疫苗接种不良反应,从认识疫苗开始

  疫苗是一种生物制品,接种后可使机体产生针对疫苗相关疾病的免疫力,目前应用最广泛的是灭活疫苗(表1)。

  表1 疫苗种类和典型代表

  

  疫苗接种不良事件主要表现是什么?

  AEFI是在疫苗接种过程中或接种后发生的,怀疑可能与接种有关的任何不良反应或事件,包括那些尚不确定的、尚未排除与接种无关的不良事件。按照AEFI的发生原因主要分为五大类:①疫苗不良反应;②疫苗质量问题相关反应;③疫苗接种差错相关反应;④心因性反应;⑤偶合症。

  其中,疫苗不良反应是五大类不良事件中唯一真正由疫苗引起的、最常见的 AEFI。因此,该《专家共识》主要对此进行阐释。

  疫苗不良反应是指合格疫苗在实施规范接种后发生的、由疫苗本身特性引发的反应,分为一般反应和异常反应(表2)。

  表2 一般反应和异常反应的表现和处理

  

  问题来了,AEFI临床表现是什么?

  一项研究结果显示,AEFI最常见的症状是发热,其次表现为注射部位不适;而其他常见的系统性症状包括恶心、呕吐、乏力等,还有皮疹、瘙痒等过敏表现;比较特异而罕见的表现包括面瘫、感觉异常、神经炎等。具体临床表现见表3。

  表3 AEFI临床表现

  

  不同程度AEFI,处理方式不同

  根据不良事件的严重程度,AEFI可分为轻中度(非严重)不良事件和严重不良事件两大类。

  绝大部分AEFI是非严重的,包括发热、注射部位疼痛、皮疹、乏力、恶心等;严重AEFI十分罕见,包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性紫癜、热性惊厥、脊髓灰质炎、全身播散性卡介苗感染等。轻中度AEFI的紧急处理具体表现和处理方式见表4。

  表4 轻中度AEFI的紧急处理

  

  严重AEFI虽然少见,但仍值得临床医生警惕。接种现场应该建立过敏性休克应急预案,包括:处置流程、急救药品、技术人员、必备器械等。

  01.急性严重过敏反应-过敏性休克

  特点:极其罕见,但死亡率极高。

  

  •   起病迅速:疫苗接种后几分钟内发生,多在30分钟之内,极少超过1小时,起病越迅速病情越重(推荐所有人群在接种后于现场观察至少30分钟)。

      

  

  •   皮肤黏膜表现:荨麻疹、瘙痒、潮红、颜面肿胀。

      

  

  •   消化系统:腹痛、恶心、呕吐。

      

  

  •   呼吸系统:胸闷、憋气、呼吸苦难。

      

  患者迅速出现胸闷、头晕、颜面苍白、眼睛黑蒙、皮疹、皮肤湿冷,进而出现血压下降、呼吸困难、 意识障碍、二便失禁,紧急处理不当将会很快出现心脏骤停。

  处理:一旦怀疑患者发生了过敏性休克,应立即采取以下措施(图1)。

  

  图1 疫苗接种后怀疑过敏性休克紧急处理流程

  其中,肾上腺素是唯一无可替代的最优先紧急处理措施,无绝对禁忌证;第一时间给予肾上腺素肌肉注射,不推荐皮下注射; 单次剂量0.01mg/kg(14岁以上单次剂量不超过0.5mg,14岁以下单次剂量不超过0.3mg);已经建立好静脉通路时也可以加入到10ml生理盐水中缓慢静脉推注2分钟。

  糖皮质激素、抗组胺药H1受体拮抗剂、短效β2受体激动剂作为二线药物,可合并肾上腺素或作为休克缓解后的其他过敏症状治疗使用,但不作为抢救过敏性休克一线药物。

  02.急性过敏性喉头水肿

  特点:极其罕见,但病死率高,是严重过敏反应的特殊表现形式,可以单独或合并过敏性休克出现。

  

  •   快速起病:数分钟至1小时内起病。

      

  

  •   皮肤黏膜:荨麻疹、瘙痒、潮红、颜面肿胀。

      

  

  •   咽部不适:异物感、疼痛、声嘶、吸气喉鸣。

      

  

  •   呼吸系统:吸气性呼吸困难、三凹征、大汗、低氧、发绀、窒息。

      


  处理:

  除了遵循上述过敏性休克处理原则第一时间给予肾上腺素和监护、吸氧外,同时给予静脉糖皮质激素,最关键的是需要立即并反复评估气道状态。

  

  图2 疫苗接种后怀疑急性过敏性喉头水肿紧急处理流程

  注:若考虑建立人工气道,有条件时对成人优选紧急环甲膜穿刺,或紧急气管切开; 若考虑经口气管插管,预计将会出现困难气道、困难置管问题,可选择小号气管插管。

  03.晕厥

  特点:起病快、持续时间短、恢复快,甚至在接种之前处于等候区时即可发生。轻者表现为虚弱感、恶心、肢端麻木,重者表现为面色苍白、四肢湿冷、心动过缓、血压下降,甚至倒地、小便失禁、意识丧失,多在倒地后数秒或几分钟内自行苏醒。

  处理:无需特殊治疗,注意排除其他晕厥原因。

  

  •   平卧、监护生命体征,保持安静、给予安慰,防止摔伤、磕碰;少数人晕厥恢复后1~2天仍有头晕、乏力不适,休息即可。

      

  

  •   晕厥易误诊为过敏性休克,其鉴别点主要是晕厥无潮红、无皮疹、无心动过速、平卧三五分钟可好转,但在晕厥初发时常难以鉴别。

      

  

  •   怀疑晕厥,但难以鉴别时,可以先按照过敏性休克处理,给予一剂肾上腺素,不会对患者造成明显伤害。

      

  04.热性惊厥

  特点:极少数人出现,发热>38.5℃,但也有中低热,多见于6个月-6岁儿童,持续数分钟自行缓解,病因不清,与疫苗的相关性不明确,预后良好(疫苗所致的热性惊厥属于单纯性热性惊厥,不会造成长期或严重的损害),但要注意排除其他神经系统疾病如中枢神经系统感染。

  处理:

  

  •   若发作持续3分钟以内,单纯性热性惊厥无需药物治疗,安慰孩子和家属,保持镇定,松开衣领,侧卧防止呕吐窒息即可,避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢体、摇晃儿童等做法。

      

  •   持续5分钟以上则需要监护,保持侧卧,保护气道,建立静脉通路,静脉推注地西泮0.25~0.5mg/kg等镇静药物,滴速1mg/min,也可用水合氯醛0.5ml/kg灌肠;

      

  •   如果患者无意识,不可经口喂药和喂水。

      

  05.群体性癔症

  特点:急性群体性发病,在校、年长儿童为主,常在同一区域、同一环境下的人群,在同一时间段内受同一刺激后发作,起病急骤,暗示性强,发病人群可快速扩散。

  临床表现多样化,可反复短暂发作,以自主神经系统功能紊乱为主,主观症状明显而无明显阳性体征。

  处理:

  

  •   宣教预防为主,疫苗接种前和接种中做好教育工作,接种环境轻松友好,接种区和等候区分开,避免受种者的焦虑、紧张等心理负担。

      

  

  •   一旦发现有群发性癔症患者,应立即隔离治疗,疏散人群,避免相互感应造成连锁反应。

      


  •   以心理暗示治疗为主,正面疏导,避免给予监护吸氧、CT核磁、输液抽血等医疗行为刺激,必要时给予口服低剂量安慰剂或镇静剂治疗。

      


  参考来源:

  [1]徐胜勇, et al. 疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识[J].中国急救医学, 2021.41(2):93-100.

  本文首发:医学界临床药学频道

  本文整理:吉吉

  本文审核:王树平 主任药师

  责任编辑:穆弦

  

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