阴茎异常勃起的手术治疗

阴茎异常勃起(priapism)是与性生活或性欲无关的阴茎持续勃起而不能转入疲软状态并持续4小时以上，主要是由于阴茎疲软机制障碍引起。异常勃起可分为缺血性阴茎异常勃起(ischemic pria-pism)和非缺血性阴茎异常勃起(none ischemic prla-pism)，阴茎异常勃起在新生儿到老年均可发生，其发生率1/100000左右，近期其发生率有明显增加的趋势。

研究发现缺血性阴茎异常勃起持续4小时可引起阴茎海绵体低氧血症和酸中毒，持续24小时可引起阴茎海绵体内皮细胞损伤，持续48小时以上可导致阴茎海绵体平滑肌损伤、坏死和纤维化等不可逆性病理变化，导致阴茎坚硬肿胀持续勃起，伴有剧烈疼痛。但是尿道海绵体常不受影响。如果延误就诊常可导致阴茎海绵体坏死，形成纤维化硬结，导致勃起功能障碍，需要急诊治疗。

阴茎异常勃起首先要通过了解病史、体检、阴茎海绵体血气分析、彩色超声多普勒检查，鉴别缺血性还是非缺血性阴茎异常勃起。

缺血性阴茎异常勃起是男科急症，一旦诊断确立就要紧急处置，治疗目的是尽快减轻海绵体内压、恢复静脉回流通道、尽快建立动脉血流减轻海绵体组织损伤性病理变化，保护勃起功能

1.非手术治疗

首先给患者镇静、镇痛、静脉输液碱性药物、抗感染对症处理，同时于阴茎海绵体内注射去氧肾上腺素稀释液(去氧肾上腺素1ml+9ml生理盐水稀释)2ml，观察10分钟，如果不能转入疲软可再次注射1~2次观察，如果无效，采取阴茎海绵体穿刺抽吸积血的方法，具体方法是：

①利多卡因阴茎局部麻醉；

②21号注射针插入阴茎龟头到阴茎海绵体内，负压抽吸，另一手按压阴茎，尽量抽出所有暗红色血液和血块。第一针筒血液做血气分析；

③继续抽吸，直到抽出新鲜血液，直到阴茎转入完全疲软状态。如果缺血性阴茎异常勃起持续24小时以上，而且上述保守治疗无效的患者，需要采取手术治疗。

2.手术治疗方法

缺血性阴茎异常勃起主要病变部位在阴茎海绵体，而尿道海绵体不发生病理变化。缺血性阴茎异常勃起手术治疗目的是将阴茎海绵体与尿道海绵体建立通道，将阴茎海绵体血液通过尿道海绵体回流，降低阴茎海绵体内压，恢复动脉血液灌注。主要适用于早期非手术治疗无效的缺血性异常勃起，实施阴茎海绵体和尿道海绵体分流术，建立阴茎海绵体血液通过尿道海绵体回流通道。

3手术步骤及要点（由于内容过多整理过后再更新）

（整理：刘帅团队）