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避孕药安全性是避孕套3倍,女性推迟1年生育,一生收入将上升10%

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  【本文节选自《塑造世界经济的50项伟大发明》,作者:[英] 蒂姆·哈福德,中信出版集团,经出版社授权在网易新闻平台发布,欢迎关注,禁止随意转载。】

  婴儿配方奶粉给妈妈带来变化,冷冻快餐给家庭主妇带来变化,但避孕药给二者都带来变化。此外,避孕药有深刻的社会影响,实际上,这才是关键——至少在提倡避孕的玛格丽特·桑格看来是这样的。她敦促科学家发展完善避孕措施,希望在性和社交方面解放妇女,以便与男性的地位更加平等。

  避孕药不仅仅是社会变革,它也引发了一场经济变革,也许是20世纪末最重大的经济变革。

  为了了解原因,先看看避孕药对女性的作用。

  首先,效果很好——不像其他一些替代品,其效果让你难以启齿。在过去的几个世纪里,恋人们已经尝试了各种花样来防止怀孕。古埃及有鳄鱼粪,亚里士多德推荐雪松油,还有卡萨诺瓦(Casanova)的方法——用半个柠檬作为宫颈帽。即使现在的避孕药替代品,避孕套,也有失败率。因为人们有时候不严格按要求使用避孕套,有时会破裂或滑落——结果每100名性生活活跃的女性使用一年避孕套,有18人会怀孕。不算多。避孕海绵的失败率与之相近,避孕膜也不太好。

  

  避孕药的失败率只有6%——安全性是避孕套三倍。事实上, 如果使用得当,失败率可以下降到1/20。此外,负责正确使用避孕药的是女人,而不是她笨手笨脚的伴侣。

  避孕药以其他方式给予妇女控制权。使用避孕套意味着要与伴侣协商,避孕膜和避孕海绵使用起来也麻烦。使用避孕药的决定权在于女性,而且是私密的。避孕药简单方便,不易引人注意。1960年在美国首次获得批准,几乎很快风靡起来。在仅仅5年的时间里, 几乎一半的已婚育龄女性都在使用它。

  但真正的革命是未婚妇女使用口服避孕药。那需要时间,大约避孕药被批准10年后,1970年美国各州开始让未婚女性更容易获得避孕药。大学开始开设计划生育中心,女学生开始使用这些避孕计划。到20世纪70年代中期,避孕药已经成为美国18岁和19岁女性最欢迎的避孕方式。

  

  那正是经济开始变革的时候,20世纪70年代开始,美国女性开始攻读一些特定类型的学位:法律、医学、牙科和MBA(工商管理硕士)。在那之前,这些学位一直非常男性化。在1970年,90% 的医学学位授予了男性;法律和MBA 学位男性占95%;牙科学位男性占99%。

  70年代有了避孕药,妇女纷纷选择攻读这些学位,班级中女性比例迅速增加。到1980年,她们往往占了班级1/3的人数,短时间内发生了巨大的变化。

  这不仅仅是因为女性更有可能上大学,已经决定上大学的女性选择了这些专业课程。所有女性学生中,学习医学和法律等科目的比例急剧上升,从逻辑上讲,不久之后,在这些专业的职业中女性的比例也会快速增长。

  但这和避孕药有什么关系呢?

  答案是避孕药让女性控制了自己的生育能力,使她们可以专注于自己的事业。在避孕药出现之前,随时都有怀孕的风险,花5年甚至更多时间获得医生或律师资格,从时间上和金钱上来看,都不是很划算。为了收获学习这些课程硕果,女人需要推迟为人母的时间,至少要到30岁——生孩子会影响她们的学习,在关键时期耽搁她们在职场的晋升。一位性生活活跃的女性想要成为医生、牙医或律师,就如同在地震活跃区建造工厂:运气稍微差点就可能前功尽弃。

  当然,如果想为日后从事的职业而努力学习,女性可能会放弃性行为,但是许多人并不想这样。这个决定不仅仅是为了乐趣,也是为了找个丈夫。避孕药出现之前,人们结婚时比较年轻。为了事业发展而决定放弃性生活的女人可能会到30岁才找对象,那时候会发现几乎所有的好男人都已经结婚了。

  

  避孕药改变了这两者间的平衡关系。这意味着未婚女性可以发生性行为,意外怀孕的风险大大降低。这也改变了整个婚姻模式。每个人都开始晚婚。急什么?这意味着没有服用避孕药的女性发现她们也不必仓促结婚。生孩子的时间也晚了,女人可以自己选择合适的时候。这意味着女性至少有时间建立自己的职业生涯。当然,在20世纪70年代,美国其他与女性相关的事情也在发生变化。堕胎合法化,与此同时反对性别歧视法、女权主义运动、年轻男性应召入伍去越南打仗的实际情况,使得雇主们迫切需要在当地招募女性员工。

  但是哈佛经济学家克劳迪娅·戈尔丁(Claudia Goldin)和劳伦斯·卡茨(Lawrence Katz)的详细统计研究表明,避孕药在允许女性推迟婚姻、推迟为人母和投入自己的事业等方面肯定起到了主要作用。考查当时其他因素的变化,其发生时机并不能解释当时的情况。但是,戈尔丁和卡茨跟踪每个州年轻女性获得避孕药的情况, 他们发现,随着每个州对避孕药技术的准入,女性专业课程入学率也急剧上升——工资待遇也是如此。

  几年前,一位叫阿马利娅·米勒(Amalia Miller)经济学家通过各种巧妙的统计方法证明,如果一位女士在她20多岁时能够推迟一年生育孩子,她一生的收入将上升10个百分点:这对在生孩子前完成学业并确保就业的女性来说是一个巨大的优势。但20世纪70年代的年轻女性不需要看阿马利娅·米勒的研究:她们已经知道这是真的。随着避孕药的推广,她们报名参加了长期的专业课程,人数之多,超乎想象。

  今天,美国妇女可以眺望太平洋那头,看看另外一番情景。在日本,世界上技术最先进的国家之一,避孕药直到1999才被批准使用。同样的避孕药,日本妇女不得不比美国妇女多等39年;相比之下,当助勃药伟哥在美国获得批准时,日本仅仅落后了几个月。普遍认为,日本的性别不平等比任何其他发达国家都糟糕,妇女仍在努力拼搏以争取在工作场所得到认可。虽然其中的因果关系无法理清,但美国的经验表明,这并非巧合——将避孕药的使用推迟两代,对妇女的经济影响将是巨大的。一颗小小的药丸,继续改变着世界经济。

  

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  性别的困惑

  有人既没长男性性器官,也没长女性性器官;有人同时拥有男性和女性的性器官;有人长得模棱两可,呈现出男女之间的过渡状态……唯愿后来手术的灵光能照耀到他们身上,赋予他们一种性别。

  

  1983年春天,10岁的小夏从大巴山来到成都做手术,住进华西医院泌尿外科。小夏梳着刘海和两根短短的羊角辫儿,看起来是个秀气的女孩子。可能是大山里的生活太清静,小夏很喜欢看热闹,总是笑眯眯、眼巴巴地打望着病房里过往过来的各色人等,常常显得很惊喜,完全拿出了看坝坝电影(四川方言,露天电影)的态度。

  小夏的泌尿生殖系统有严重的先天畸形,从出生就分辨不出是男还是女,因为TA既没长男性的性器官,也没长女性的性器官(小夏的住院病历上,性别一栏填的是“女”,这是根据TA的刘海和羊角辫确定的。客观起见,对两性畸形患者,本文一律称呼“TA”)。不仅如此,TA的膀胱和尿道也没长好:膀胱未合拢,下半部分是敞开的,没有尿道,下腹部一片淡红的组织源源不断地冒出尿来。这严重影响了小夏的生活。TA一站起来,尿就顺着腿往下流;躺下来时,尿就流在尿布上。所以,TA在病房里一般都不坐,白天站着,夜晚躺下。小夏也不穿裤子和袜子,只穿一件空空荡荡的对襟棉衣——长长的棉衣缝成一个圆锥体,由上而下罩住全身,下面只露出塑料凉鞋和脚背。TA腿上和臀部的皮肤经过十年的渗泡,形成了白色、红色的条纹和皲裂,棉衣也散发出相应的气味。小夏的父亲在病房陪伴,一刻不停地拖地、打杂、帮忙,随时面露笑容,显出一种朴实的喜悦。

  小夏的手术从上午做到下午。手术目的有两个:一是将膀胱缝成口袋的形状,二是要造一段尿道来控制排尿。那段时间,我在泌尿外科做实习医生,因为分管小夏,所以上了手术台作为第三助手。我清晰地看到在一个小小的空间里,六只大手配合得天衣无缝,完成了那些无比温柔、细致、精确的动作:剥离、止血、抽吸、缝合、打结、剪线……一环扣一环,大夫们终于将膀胱的主要部分缝成了口袋,又把末端一小块膀胱粘膜卷成一个尿道。新造的尿道大约比一粒米稍短点儿,里面放了一根火柴棍粗细的塑料管。安放好之后,只见淡黄色的尿液经过塑料管源源不断地流淌出来,尿道成型术就此完成。老师们说,希望新造的尿道能逐步具有括约肌的开闭作用,使新缝好的膀胱能充盈起来,渐渐发挥容器的功能。

  术后第一天换药,小夏的伤口有些肿胀,引流尿液的塑料管被淤血堵塞,不大通畅。于是,我们就反复用生理盐水来灌注冲洗管子。但过了一两天,塑料管就完全不通了,我们只好准备换一根新的塑料管。由于新造的尿道粘膜肿胀、脆弱,管腔狭窄,致使拖动塑料管十分困难,好不容易才把旧管子拖出来,可新管子始终插不进去。虽然这项操作很小,但疼痛是可想而知的。小夏治病心切,耐痛的能力惊人,哪怕痛得发抖,也只是狠狠地睁大眼睛,盯着天花板一声不吭。取出旧塑料管后,尿又源源不断地冒了出来,和手术前一样。

  小夏一家是大巴山的农民,他们向亲友借债来做这个手术,价格不菲。术后一周出院时,父亲背上小夏,千恩万谢地走了。父女俩仍然和来时一样高高兴兴,让我看到了真正的乐观是什么样子。此后,我再没有小夏的消息。希望经过生长和发育的漫长时间,那个人造膀胱的容量能再长大些。

  很多年过去了,如今的手术方法越来越先进,可谓八仙过海、各显神通。且不提各种极具难度的膀胱尿道成型手术,口腔粘膜、皮肤也可以被用来再造尿道;还有医生尝试借用一段肠子来代替膀胱;当然,外接一个塑料口袋来代替膀胱也是种自然、理想的办法。近年来,就连更复杂的变性手术也越来越成功。衷心希望小夏能有机会与某些先进的手术方法相遇。

  在泌尿生殖系统先天性畸形患者中,小夏的病情属于比较严重的。而同一时间做手术的另一个男孩儿的情况要好得多。男孩儿1岁半,出生后就发现尿道根部下面有个黄豆大的孔,被诊断为“先天性尿道下裂”。医生给他做了“尿道下裂修补术”,也就是将小孔缝上。手术挺简单,效果还不错。

  男孩儿妈妈说她怀孕前连续吃过六年避孕药,孩子是在服药期间意外怀上的。孩子出生后,很快就被发现有漏尿的问题。一家人非常惊恐,带他去好多医院检查过。产科、儿科、外科的医生都说,这可能是口服避孕药引起的畸形。万万想不到吃避孕药会吃成这样,妈妈后悔不迭。多数避孕药由雌性激素构成。若孕妇体内的雌性激素过多,就会抑制雄性激素发挥作用,也就无法确保男性胚胎的性器官正常生长,最终可能导致泌尿生殖系统畸形,比如不同大小或位置的尿道下裂。

  

  除了避孕药,雌性激素的来源还有食品、化妆品,以及环境中的拟态雌性激素等。雌性激素过度作用的结果堪忧,大致包含下面几种:

  ①影响男性胚胎泌尿生殖系统的发育,诱发先天畸形。

  ②增加男孩患睾丸癌的几率。

  ③导致成年男性出现生育问题。

  ④诱发女性胚胎先天性早熟。

  ⑤诱发女孩性早熟、月经初潮提前。

  ⑥增加成年女性患乳腺癌的几率。

  一些泌尿生殖系统先天性畸形患者在成年后,可能会面对别样的困难人生。对此,我印象很深刻。从医学院毕业后,尽管泌尿外科的老师们再三挽留,我还是选择了精神科——一个更抽象、更广阔的领域。1990年左右,在精神科门诊坐诊时,我见到过一位两性畸形患者。

  在病历上填好名字后,TA有点儿张皇地望着我问:“医生,性别怎么填呢?”我暗自吃惊,尽量不动声色地答:“你平时怎么填,今天就怎么填吧。”于是,TA小心翼翼地写下“女,29岁”。TA梳着两根齐腰的麻花辫,发梢干枯、肤色青黄、身材清瘦,穿一身黄色的旧军装,皮肤毛孔和双手骨节都很粗大。TA声音沙哑,怯生生地不敢抬眼,坐下来后就低头盯着地面说话:“我妈说,我生下来时是男娃娃,两三岁时在厕所里遇到了坏人,过后就变成女的了……”

  彼时,我已做了七八年精神科医生,见惯了各种惊世骇俗的行为和言论。我认真地点点头,表示完全听清楚了。

  TA的眼圈渐渐红了,头也埋得越来越低:“上幼儿园时,小朋友总要笑我,说我长得怪。解手时,我不晓得到底该进男厕所还是女厕所。后来,我就不去上学了。我从来不敢进公共浴室,也不敢参加招工体检,找不到工作,也不敢喜欢哪个,男的女的都不敢起心……街道上原先有个临时工小伙子,看我老实,想跟我好。哎呀,硬是没法……”说着说着,TA的声音就变了调,“后来,我就只有关在屋头不出门,天天给妈老汉煮饭。哥嫂还要嫌弃,说我是怪物、阴阳人、公母人,不吃我煮的饭。现在连妈老汉都要嫌,我只有出来卖血,一个月卖几次……”

  TA终于声嘶力竭地哭了起来。门外候诊区声音嘈杂,不停地有人张望,我关上了门。TA很快直起腰,掏出手帕来擤鼻、揩脸,口气变得很决绝:“我不想活了,反正在屋头,天天都是睡也睡不得,吃也吃不下,脑筋乱得很……今天,我就是来多开点儿药的,吃过去了就算了,免得……医生,你赶快开给我。我问了,挂一张号可以开七天的药,我挂了五张号。”说完就开始掏腰包。

  我急忙道:“嗯,我也遇到过几个和你情况差不多的,后面在外头找了些事情做,像修自行车、收发报纸、摆地摊、帮人……还有人在院子门口摆个缝纫机补衣服的,林荫街上就有一个。开始都是不好过,睡不得,后来开了点儿药吃,慢慢地就好过些了。”我有点儿语无伦次,尽量给TA打气,直到那张青黄色的脸泛出点儿柔和的光线:“要得,我就是要去找……找他们。你也给我开几颗他们吃的那种睡药,我先吃几天……”说着,TA眼睛突然一亮,“我干脆现在就去林荫街看看,你帮我给那人写张条子?”

  好一个聪明灵活的人,TA拿着条子高高兴兴地走了。过后,TA又来过几次,神气越来越鲜活,渐渐地与几个病友都接上了头,有了互相说话的机会,还找到些事情做,总算能生活下去了。

  从泌尿外科和妇科的检查报告看,这些患者的两性畸形情况多样。有人像小夏那样既没长男性性器官,也没长女性性器官;有人同时拥有男性和女性的性器官;有人长得模棱两可,呈现出男女之间的过渡状态。我见过的几位病人在衣着、发式上都打扮成了女性的模样。我猜测是为了如厕方便,也有可能是生活在女性世界里相对柔和些、容易些吧。他们在生活中的遭遇想来让人憋气。倘若人世间的悲剧可以衡量,那这种悲剧分量沉重。病人生活在黑夜里,两眼茫茫,与正常人生无缘,苦难似乎永无尽头。念及此不由感慨,无论老天爷把我们生成男还是女,只要不是模棱两可就值得庆幸。

  后来,我离开精神科,继续念书,失去了他们的消息。唯愿后来手术的灵光能照耀到他们身上,赋予他们一种性别。

  【本文节选自《与病对话—全科医生手记》,作者: 胡冰霜,北京联合出版公司·乐府出品,经出版社授权在网易新闻平台发布,欢迎关注,禁止随意转载。】

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