年轻小伙高血压不治疗导致肾衰竭，预防高血压肾损害应做好这6点

　　高血压是肾脏损伤的罪魁祸首之一。高血压会造成肾小球损伤，导致蛋白尿出现，而蛋白尿又会进一步损伤肾脏，导致肾小球滤过率（eGFR）下降。肾脏损伤还会引起自身肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，造成血压升高。因此，高血压和肾损伤互为因果，形成恶性循环，最终甚至会发展为肾衰竭。
据统计，高血压是导致 ESRD 的第二位病因，在我国原发性高血压患者中约10%～15%将进展至慢性肾功能不全，最终形成尿毒症，危害极大。
高血压没有重视，5年发生肾衰竭
据报道，患者张xx，男，23岁，长沙县人。5年前，18岁时进入大学参加军训，感到不适，经当地卫生院检查诊断为高血压。医生建议他服用降压药，但患者认为年轻，有点血压偏高不算病。2017年11月因鼻出血去医院就诊，发现收缩压竟高达230mmHg，开始服用降压药物，情况好转后又自行停止。
最近4个月，既没有吃降压药，也没有监测血压。患者再次因鼻出血至当地医院就诊，检测血压高达248/183mmHg，血肌酐、尿蛋白都高。诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全，尿毒症期。需要靠肾脏移植或者长期通过血液透析来维持生命。
医生提醒，高血压是一种可防可控的疾病，超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期体检，积极控制危险因素。针对高血压患者，应当定期到医院监测血压，预防心脑肾并发症的发生，降低致死率和致残率。
高血压患者为什么会发生蛋白尿？
高血压导致蛋白尿产生的机制主要有两方面，一是肾小球滤过屏障损伤，导致蛋白滤出过多；二是肾小管重吸收障碍，使滤过的蛋白无法吸收。
肾小球“高灌注、高滤过”是高血压伤肾最核心的病理生理机制。高血压早期阶段GFR尚属正常；出现肾损伤后GFR增高，处于“高灌注、高滤过”状态；随着病情进展，肾小球结构改变、GFR下降，肾损伤进入不可逆阶段。

　　
白蛋白尿是肾脏损伤的早期标志，也是全身血管内皮细胞受损的标志，持续进展，可导致冠心病、卒中和终末期肾病等疾病发生。因此，高血压患者必须及早预防和控制白蛋白尿，以达到改善预后、避免靶器官损害的目的。
研究显示，尿白蛋白/肌酐可代替24h尿白蛋白评估肾脏早期损害。部分基层医院若无法检测尿白蛋白/肌酐，可使用试纸法判断肾脏损伤情况（标准为晨尿白蛋白≥20 mg/dl），但需要多次检测，以避免误差。
除了尿白蛋白数值，GFR也是评估肾功能、判断CKD分期的重要指标。血肌酐的测定方法有苦味酸法、酶法等，目前认为酶法测定血肌酐，使用CKD-EPI公式估算GFR是最适合我国居民的GFR评估方法。
高血压患者出现这3个症状，要警惕高血压肾病
研究显示，严格控制血压可以明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢。如果没有及时发现和早期治疗高血压肾病，部分肾病患者可能会出现肾衰竭。了解高血压肾病早期这三大症状，可及早诊治。
1、夜尿增多。夜尿增多就是高血压肾病的早期症状。如果是病情严重的患者，还可能会出现蛋白尿和血尿，最后甚至发展成尿毒症。
2、视力模糊。视网膜病变的症状也是高血压肾病的早期症状。很多高血压患者都会出现动脉硬化性视网膜病变，如果出现视力模糊、视网膜出血等情况，就要警惕是高血压肾病。
3、恶心呕吐。是高血压肾病所致的消化道症状。如果是高血压患者突然出现恶心呕吐，且持续时间较长，就要警惕是高血压肾病。
预防高血压损害肾脏，早期干预做好这6点
1、严格控制血压。保护肾脏应先控制血压，早期降压并控制达标是预防高血压性肾病的关键。严格控制血压可以明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢。临床上，高血压患者的血压控制目标是140/90mmHg 以下，如果已经出现了高血压性肾病，血压一般要求在 130/80 mmHg 以下，这样才能更好的保护肾脏功能。
2、预防血压波动。在高血压肾病中，恶性肾小动脉硬化症是原发性高血压病由于各种原因发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）时引起的肾损害，短期内肾功能迅速恶化，可发展至尿毒症。常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰等。高血压患者一定要稳定血压，避免恶性高血压，长期坚持服用降压药，将血压稳定在在正常范围内，预防血压波动，防止恶性高血压引起的恶性肾小动脉硬化症。

　　
3、控制代谢紊乱。一是控制血糖，理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 8.0mmol/L，HbA1c 低于 6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。二是控制血脂。高血压患者常并存肥胖，伴有脂质代谢紊乱，推进了动脉粥样硬化的进展可导致肾动脉的硬化，加速肾脏损害的进展。肥胖患者中往往存在肾小球的高灌注、高滤过，这可致髓袢钠重吸收增加，肾素-血管紧张素系统（RAS）激活，加剧高血压的程度。有研究显示，减轻体重能减少尿蛋白、可改善肾功能，提示肥胖是高血压肾病的危险因素。三是控制尿酸。高尿酸血症不仅是痛风的主要诱因，而且尿酸结晶还可造成肾小管管腔阻塞，并促进肾间质纤维化压迫血管以造成肾脏缺血与肾小动脉硬化而引发肾脏损害，且在造成肾脏血管内皮细胞功能紊乱后，还可过度激活肾素-血管紧张素系统，进一步提高血压水平。
4、合理饮食，改善生活方式。摄入食盐过多引起水钠潴留，不利于血压的控制和水肿的消除，限盐尤为重要。每天控制盐的摄入小于 5 克。包括食盐以及其他食物、调味品中所含盐的总量。低盐饮食有助于降低血压、减轻水钠潴留。而蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重患者肾脏负担、增加尿蛋白排泄。高血压肾病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主，尽量减少植物蛋白含量较高。
5、防止微血栓形成。高血压患者血小板的聚集能力增强, 易于形成血栓堵塞毛细血管, 从而加速肾微血管病变的进展。阿司匹林是最基本的药物之一，其抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板聚集，对微血栓形成有一定预防作用，可能有阻止肾小动脉硬化预防高血压肾病的作用。
6、避免肾损害的因素。一是感染（尤其泌尿系感染）会加速高血压肾病的恶化，应积极治疗感染病。二是避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。
（东方红星，文/李烈，约2480字）