“呼噜娃”，睡得香还是病？

睡觉时张嘴呼吸、打呼噜……孩子可能患有腺样体肥大！最近，“腺样体肥大”话题引起了很多家长的关注。1月10日下午，海南日报健康融媒工作室《大医精讲》推出系列健康科普直播第六期，邀请海南省人民医院副院长、首都儿科研究所副所长谷庆隆，分享如何预防和治疗儿童腺样体肥大，吸引上万名观众在线观看。

病因——多种因素导致腺样体肥大患儿增多

谷庆隆介绍，腺样体是人体重要免疫器官，和我们常说的扁桃体一样，是人体重要的防护组织。腺样体出生后即存在，6~7岁时增生最明显，10岁以后逐渐萎缩。孩子小时候，免疫能力不是很强，腺样体位于呼吸道的入口，腺样体适度增生就是为了增强局部的防御能力，更好地抵御外来的病毒，但有时候过度增生，就堵塞呼吸通道了。腺样体不像扁桃体，能够直观地看到，腺样体位于鼻腔的后部——鼻咽部，因此有些孩子都要手术了，家长还不知道腺样体长在哪？确定腺样体的大小需要特殊仪器，要么拍片，要么用内窥镜。

以前很少听说过哪个孩子腺样体肥大？现在为何多起来呢？谷庆隆说，现在腺样体肥大患者增多有两种情况：一个是发现率高了，现在家长重视，加上现在诊断技术增强了，很多以前没有发现的疾病都发现了，以前很多人患腺样体肥大没有被发现也没有做治疗。另一个是发病率的确增多了。

什么原因导致腺样体肥大的发病率越来越高呢？谷庆隆说，首先是各种各样的外来刺激，腺样体肥大是淋巴细胞数量增生导致的，比如病毒，许多孩子在一场感冒后就出现打呼噜憋气，其实就是病毒感染导致的腺样体肥大。另外，过敏性鼻炎也是导致腺样体肥大的重要因素。还有孩子被动吸烟，吸“二手烟”对孩子的影响是非常大的。我们近几十年来的生活和饮食习惯也发生了很大改变，比如现在大多数人的饮食中肉类食物所占比例越来越高等，都可能导致疾病多发。

后果——腺样体肥大可影响孩子性格和智力发育

生活中，很多家长在得知腺样体肥大这个疾病后，会有些焦虑甚至会“对号入座”，去观察自己孩子的情况，有的家长看到孩子睡觉时张着嘴巴也会非常担心。

那么，孩子睡觉时张口呼吸一定是腺样体肥大吗？

谷庆隆表示，在平时接诊中，经常遇到很多家长因为发现孩子睡觉时张嘴呼吸，来看是不是腺样体肥大引起的，但引起儿童张口呼吸的原因很多，一般来说分为两种：一种是由于鼻部及鼻咽部呼吸不畅导致的，另一种是由于口唇的肌肉力量不足导致的。其中，鼻部及鼻咽部呼吸不畅导致的口呼吸就包括腺样体肥大，还包括各种鼻部疾病，比如各种鼻炎（过敏性和非过敏性鼻炎）、鼻窦炎等。

家长经常会因为发现孩子牙齿有些突出，就带到耳鼻喉科来看是不是腺样体肥大。其实，简单区别是：在孩子睡觉时，把嘴捏上，如果呼吸得很均匀，说明孩子鼻腔是通畅的，那就可能是口唇肌肉没有发育好造成的，需要进行口唇肌肉训练；如果捏上后孩子就表现烦躁不安，表明用鼻子呼吸很困难，可能是鼻部疾病导致的。

那么如何区分是鼻炎还是腺样体肥大导致的口呼吸呢？简单的区别是：如果白天和晚上都张嘴呼吸，那应怀疑是鼻炎；如果白天清醒时是闭嘴的，而睡眠时才出现口呼吸，应考虑是腺样体肥大。

谷庆隆表示， 腺样体肥大是腺样体由于反复炎症刺激而发生病理性增生，进而引起相应的临床症状则称为腺样体肥大，如果没有引起临床症状则称不上腺样体肥大。腺样体肥大可引起的症状主要包括：打鼾和憋气（医学上称“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”）、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、颌面发育畸形等，其中家长最担心的是影响孩子的面容、智力、性格以及生长发育。谷庆隆说，孩子的智力性格和生长发育都与孩子睡眠时打鼾和憋气有关，首先生长激素都是在夜间深睡眠的时候分泌的，而爱打鼾和憋气的儿童睡眠结构破坏，深睡眠减少，睡眠质量不佳，影响孩子的性格。其次，打鼾和憋气导致血氧下降，大脑供氧不足，影响孩子智力。

治疗——不是所有腺样体肥大都需要手术

直播中，谷庆隆反复强调，腺样体增生2/3或3/4，不是诊断腺样体肥大的标准，只有引起了睡眠张口呼吸、打鼾及憋气才会引起一系列症状，只有在这种情况下才需要治疗，治疗又分为药物和手术治疗等等。曾有孩子因为鼻出血就诊，检查内窥镜见腺样体阻塞后鼻孔2/3，而孩子没有任何打鼾等不适，但家长却异常紧张，担心孩子变笨、变丑。

此外，如果诊断为腺样体肥大，也不是马上手术，一般是规律治疗3个月效果不好，才考虑手术。而药物治疗的关键是找出病因，比如过敏性鼻炎导致的腺样体肥大，许多孩子治疗了过敏性鼻炎后腺样体明显减小，就不需要手术。如果必须手术，目前的微创技术能使孩子术中出血非常少，甚至零出血。

谷庆隆说，他曾接诊一个孩子，腺样体肥大阻塞了2/3，只有轻度的打鼾，能闭上嘴 且呼吸很均匀，也看不出任何腺样体面容，这种症状是不需要治疗的，而家长则很担忧，一直问孩子需不需要手术治疗。

对此，谷庆隆提醒，广大家长不要“对号入座”，过度担心孩子腺样体肥大，对于孩子的症状要关注，治疗要保持平常心，警惕过度看病和过度医疗。(记者 马珂)

问：腺样体肥大会不会随着年龄的增长而自愈？

答：如果诊断腺样体肥大了，说明孩子已经有临床症状了。有临床症状之后，如果不干预，这个症状会引发一系列问题，比如说打鼾、憋气等。如果症状持续存在，就可能引起家长所担心的性格改变、智力变化、生长发育变化。的确，大多数孩子的腺样体在11~12岁就萎缩了，但引起的并发症并不会因腺样体萎缩而消失，比如：性格智力已经受到的影响是很难恢复的。所以，面对疾病要有科学的态度，腺样体是免疫器官，没有手术指征一定不要盲目切除，但诊断腺样体肥大引起临床症状了，必须要干预、要治疗。

问：担心因腺样体肥大变丑，腺样体面容一旦形成，有没有返回的可能性？

答：有个成语叫亡羊补牢，出了问题我们要想办法补救，免得以后继续受损失，但不是说你原来的羊就会回来了。所以，腺样体肥大，假设导致了腺样体面容，我们一定要及时治疗，否则就会越来越丑。如果说孩子现在打鼾憋气，引起面容改变，若只是口腔矫治而不去除病因（治疗腺样体）是没有意义的。要把引起面容改变的病因（打鼾憋气以及张口呼吸）给去掉后，再做口腔矫正，成功率才会更高，才会有希望。