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男子眼睛痛,医生看到CT后,大吃一惊:如果再晚治疗随时致命

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  48岁男子,姓冯。

  7天前,冯某开始觉得左侧眼睛疼痛,当时以为是进了沙子,揉了揉,没留意,后来左眼疼痛越来越重,自己照了镜子,发现左眼充血发红,就不敢再揉了。

  

  冯某本来就有沙眼,一直断断续续发作,没断根,以为又是沙眼发作,自己去药店买了红霉素眼膏,用了1天。

  第二天起床,左眼疼痛更加严重了。更要命的是,左眼看东西有些模糊,朦朦胧胧,冯某使劲晃了晃头,紧闭双眼再睁开,依然发现左眼视力不好。

  糟糕了,这只眼睛废了。冯某又害怕又担心。

  妻子做了最爱吃的饭菜,冯某一点胃口都没有,找了社区医生,看看要不要调整用药。社区医生不是眼科专科,但看过冯某发红的左眼后,说要警惕结膜炎等等,还说有些眼病会传染的,家属之间要注意。

  社区医生没给到实质性的帮助,冯某直接联系了熟人,找到市三甲医院的眼科,直接说要住眼科好好查查。

  等到冯某来到眼科时,他的左眼视力更加糟糕了。

  医生,我现在整个左眼完全看不见了,一片朦胧,现在就看着右眼撑着了,而且左眼痛得厉害,也感觉肿胀肿胀,牵拉着头都痛了。快帮帮我。冯某急得都快哭出来了。

  眼睛的疾病可是大问题,搞不好从此以后就失明了。而且病情发展异常迅速,冯某害怕是正常的。

  经过检查,眼科医生认为冯某是急性全葡萄膜炎。

  不是结膜炎,不是青光眼,不是其他眼科疾病,而是比较常见的急性全葡萄膜炎。

  急性全葡萄膜炎是一种眼内炎症,不是细菌感染引起的,所以治疗不靠抗生素,靠抗炎,首选地塞米松等激素类药物,同时用阿托品扩瞳,防止组织黏连。

  经过上述处理后,冯某眼睛肿痛明显缓解了。

  这两天眼睛一直发红、肿痛,后面视力下降,冯某身心俱疲,现在终于左眼疼痛减轻了,整个人舒服了很多。问题是,左眼的视力依然没有恢复。

  再加上冯某这几天来茶饭不思,整个人以肉眼可见的速度消瘦了下来,妻子帮他量了体重,足足瘦了3kg。

  由于眼睛视力没有好转,冯某再次复诊,眼科医生也变得更谨慎了,再一检查,发现左眼情况更糟糕了,其视网膜有明显渗出、出血、剥离,而且晶状体浑浊异常。

  糟糕透顶了!诊断是左眼眼内炎,视网膜脱离(左)。

  眼科医生跟冯某说,看样子,这个左眼是保不住了。

  冯某听到这句话后,精神恍惚,差点站立不稳。妻子也是异常担心,跟医生说了其他情况,昨天开始丈夫有发热,自己没量体温,反正觉得身体有点烫,而且胃口不好,还咳嗽,跟这个病是不是有关系?

  眼科医生听到家属这么说后,警惕性就更高了。

  搞不好患者同时还有其他问题,有发热有咳嗽,要警惕肺炎的可能。

  

  刚好眼科主任也在,看到患者这个情况后,眉头皱了起来,说赶紧做个胸腹部CT,搞不好要出人命了,如果是那个病的话会死人的。

  本来说保不住左眼,冯某就已经够伤心欲绝了。现在主任还说会闹出人命,更加是吓得六神无主,嘴唇震颤。

  不就是一个眼睛嘛,实在不行我就不要这只眼睛了,怎么还会保不住命呢?冯某跟妻子说。

  看到老主任这么担心,几个医生顾不得安慰冯某,手忙脚乱地联系了CT室,说要插个队赶紧做个CT,病人危急。

  当天就安排做了个胸部CT。

  

  不做不要紧,一做CT,果然发现了重大问题。

  CT上可以见到冯某的双肺和肝脏都有好几个肿块,有些肿块还有空洞,里面有液体。这是肺脓肿、肝脓肿啊!放射科医生给出诊断。

  好端端的一个人怎么会有肺肝脓肿呢?眼科医生看到报告后也害怕了。

  难怪患者又有咳嗽又有发热了,这都是肺脓肿惹的祸。幸亏患者的肺脓肿数量不算很多,而且个头不是很大,没有很明显影响患者肺功能,否则会有喘气、呼吸困难等表现了。

  如果不是眼科主任够警惕,做了个胸腹部CT,还一直以为患者只有左眼眼内炎呢,差点就忽略了肺部的问题。

  除了肺脓肿,更要命的是肝脓肿。眼科主任铁青着脸,说赶紧打电话给肝胆外科,呼吸科,还有ICU,请他们过来会诊,看看这个病人。

  说完后,老主任长叹一口气,说好些年前,有个这样眼睛痛的病人就这样死掉了,后来发现也是有肺脓肿、肝脓肿。

  

  赶紧,抽血血培养,先把最强的亚胺培南(抗生素)上了再说。这个病肯定就是肺炎克雷伯杆菌感染,先引起了肝脓肿,然后波及了肺和眼睛,引起肺脓肿和左眼内炎、视网膜脱落,万恶的源头都是这个细菌感染,血液播散了。老主任把烟头狠狠掐灭了。

  几个年轻一些的医生听到主任这么说,都倒吸了一口凉气。这个病大家有耳闻过,但今天还是头一次见到。管床医生更加是为自己的误诊感到担心害怕,毕竟自己第一次接诊的时候诊断了眼睛的问题,而没有发现肝肺的问题。万一家属要来找麻烦,那可就糟糕了。可眼下管不了那么多了,先想办法看看能不能保住命,别真的像老主任说的那样闹出人命就颓了。

  我直接找肝胆外科他们主任,让他们现在就过来看,我估计得先做了眼睛这边的手术,把眼球摘掉,再看其他的治疗了,这个左眼是留不住了。主任缓缓说道。

  几个专科的医生收到眼科主任电话后,都急匆匆赶来。

  大家看过病人后,又阅读了CT片子,一致同意诊断是这个肺炎克雷伯杆菌引起的侵袭性肝脓肿综合征。

  什么是肺炎克雷伯杆菌?这是一种细菌,因为经常引起肺炎,克雷伯杆菌是英文名翻译过来的,反正就是一种经常引起肺炎的细菌。这种细菌有一个类型就会导致肝脓肿,并且侵袭性非常强,非常容易随着血流播散到眼睛、肺、大脑、骨髓等等。

  冯某就是这么倒霉,惹到了这个细菌。

  

  一定是这个肺炎克雷伯杆菌么?有医生提出疑问。呼吸内科医生说,也不一定,但绝大多数有多器官累及的都是这个细菌,到时候看看血培养结果就明确了,而且这个肝脓肿这么大(差不多8cm),看样子也可以肝脓肿穿刺引流,引流液如果是脓液并且培养到这个细菌,那就实锤了。

  发病之前一直没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状么?肝胆外科医生问冯某,冯某已经没有心思回答问题,他的妻子代为回答,说真的没有,就只是胃口不大好而已。

  因为多数侵袭性肝脓肿综合征患者首先会有肝脓肿症状,也就是腹痛腹胀,后面才播散到眼睛,导致眼内炎,出现眼睛肿痛、视力下降,像你丈夫这样的,先是眼睛的症状明显,腹部症状不明显的比较少见。几个医生解释说。

  这个病是不是真的会出人命?冯某的妻子眼泪就要掉下来了,问几个医生。

  那是肯定的,患者现在有发热,肝肺都不好,眼睛不好,如果控制不住感染的话,说不定会播散到大脑,那就更糟糕,即便是这样,也可能随时发生休克,休克也是可以要命的。ICU医生说。但我看眼科医生已经用了最好的抗生素了,希望能控制感染吧。

  最终几个医生商量,决定先转入肝胆外科,给予强力抗生素治疗,同时做肝脓肿穿刺引流。如果病情加重,再随时转入ICU。

  要不要先切掉左眼球?这是个艰难的选择。本身患者目前处于急性感染期,手术有风险。而且后来冯某又说了,不想就这样手术切掉眼球,想看看还有没有机会,能不能先保守治疗。

  那就先强力抗感染、肝脓肿穿刺等等治疗吧,等全身情况好转了,再考虑切不切。目前暂时药物处理眼睛这块。大家决定。

  诊断终于搞清楚了。冯某不是简单的眼内炎,而是一个细菌引起的感染,感染可能先导致肝脓肿,后有肺脓肿、眼内炎,如果控制不好,还会有别的脏器感染。

  倒霉的冯某,一开始认为可能是眼睛的局部问题。

  接诊的眼科医生,见了无数眼睛的问题,这次没能及时识别出冯某背后隐藏的更深层次的肝肺脓肿,耽误了2天,这有责任么?从冯某的角度来讲,这是肯定让他难受的。但从眼科医生的角度来讲,要想识别出一个没有明显消化道症状的眼内炎患者背后有侵袭性肝脓肿综合征还是有些难度的。

  事后冯某的妻子问肝胆外科医生,这个肺炎克雷伯细菌怎么会侵入到我丈夫的肝脏并且形成脓肿呢?

  人体肠道就有很多这个细菌,这个细菌可能是从肠道进入肝脏的。而且我们抽血发现你丈夫血糖是比较高的,内分泌科医生会诊了,认为他能诊断糖尿病,只不过你们一直没发现而已,糖尿病患者就更容易发生这类感染了。

  对了,忘了补充了,冯某住院后被诊断为2型糖尿病了。糖化血红蛋白有10%(正常4%-6%),这意味着这几个月来冯某的血糖都是很高的,这不是糖尿病是啥?

  

  幸运的是,在肝胆外科住了2个星期后,冯某的感染迹象趋于好转,没有发热了,而且复查CT提示肝脓肿显著吸收好转,肺脓肿大致同前。

  眼睛的情况则丝毫没有好转,后面眼科医生来看,经过商量,最终决定还是摘掉了左眼球,反正也已经失明了,不可能再恢复了。

  从那天起,冯某就是一个只有右眼的人了。虽然左眼植入了义眼,但毕竟是假的。

  又治疗了1个月,各项指标基本恢复正常了,肺脓肿也明显吸收好转了。

  冯某的命终于保住了。

  代价是丢了一只眼睛。

  故事讲完了,李医生给大家总结:肺炎克雷伯杆菌所致的侵袭性肝脓肿综合征,是一种非常严重的疾病,病人最典型的当然是肝脓肿、肺脓肿、眼内炎这些表现,如果一个患者同时有这些表现,那么诊断估计不困难,但有少数患者可能一来只有眼睛的问题,去看的是眼科医生,眼科医生又不一定都知道有这个病,可能会造成误诊,耽误了治疗,那就棘手了。即便没有耽误治疗,患者一来医院时可能眼睛视力已经下降了,可能那时候已经保不住眼睛了,因为疾病进展非常迅速!

  所有医生都希望自己经手的病人能够转危为安,但现实是总有误诊,即便最牛逼的医院也会有误诊,一耽出现大的误诊,患者遭殃,医生悲剧,双输。医生只有不断地努力学习不断地吸取教训时刻提高警惕,才是避免发生误诊的关键。但如果因为责任心不够而导致误诊,那他则不适合医生这份工作。

  作为患者,自己平时也要掌握一定的医学基础知识,发现自己身体有不对,及早就医,不要拖。甚至有些患者对自己情况更了解,能提供给医生“爆炸性病史”,对诊断都是有帮助的。

  祝福大家!

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