Ⅲ型前列腺炎的治疗

临床表现

与Ⅱ型前列腺炎类同，但明显不同的是没有反复的尿路感染发作和常有前列腺液自尿道溢出。在一部分青年和中年男性出现典型的盆腔会阴疼痛，伴随各种不同的症状和体征，如异常尿流、刺激性排尿障碍、会阴部及腰骶部疼痛等。

治疗

Ⅲ型前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威协患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

1.一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状。

2.药物治疗最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。

(1）抗生素

①ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致该型炎症的发生。因此，推荐先口服喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。

②ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。

(2）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的x-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地尔(naftopidil)、坦索罗辛(tamsulosin)、特拉唑嗪(terazosin)和赛洛多辛(silodosin)等。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ⅢA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。

(3)植物制剂：推荐植物制剂为Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普话泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位，不良反应较小。

(4)非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。已有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实，塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。

(5)M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)，表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。

(6)抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。

(7）中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。

3.其他治疗

(1)前列腺按摩：前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。

(2)生物反馈治疗：研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调和/或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法。

(3)热疗：主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐使用。

(4）经会阴体外冲击波治疗：初步研究显示，体外冲击波治疗对Ⅲ型前列腺炎的症状缓解有一定的作用，有待进一步验证。

(5）前列腺灌注治疗：经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。

(6）心理治疗：心理干预可能有助于部分患者缓解症状。

(7)手术治疗：经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。

（内容源自网络，整理：刘帅团队）