规培轮科遇到形形色色的病人，他们很多因为不懂医学常识，自己生了病却不知道该怎么调整日常生活工作习惯，不懂哪些是禁忌，导致疾病的发作或复发，还总是怪医生，说怎么我住院了花了这么多钱还越治越差？或者问：我这个病到底能不能彻底治好了？
01
觉得运动能治疗烟雾病
某天，急诊收了个烟雾病的壮年男子，半年前住院确诊。追问病史才知道，原来患者觉得运动对这个疾病有帮助，出院回家后每天坚持锻炼，每天早晨跑步、俯卧撑一天没落下，结果就在入院当天早上做俯卧撑时突发脑出血了。
因为出血量暂时没有达到外科手术的指征，因此以内科治疗为主，住院期间每天都需要腰穿放出血性的脑脊液降低颅内压，十几天后才好转出院。
感悟
无论什么疾病都需要加强对患者的宣教，但临床医生比较忙，特别是外科医生。医生也想不到病人会觉得运动就能“治病”，这从侧面反映了我国的大众医疗知识普及力度还是不够，很多人不清楚大部分疾病不是单纯的调控运动、饮食就能“好转”或者说“治愈”的。
比如这位患者是烟雾病，是一种脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成，最大的特点就是反复发作脑缺血、脑出血及癫痫等，运动时全身血流速度增快，冲击脑部狭窄的血管，就容易脑出血，因此这个疾病不适合运动。
除此之外，还有一些心肺功能差的、血液病、哮喘急性发作期等也是不适合剧烈运动的，普通人运动也应该量力而行，不能让身体超负荷运转，毕竟每年马拉松都有人猝死。
02
蒙脱石散当饮料喝
一个长期透析的肾病患者，入院后开了全腹CT增强检查，这个检查需要前一天晚上喝番泻叶，结果病人做完CT还是腹泻，于是我给他开了蒙脱石散。但是患者用了两天之后，还是说腹泻。
病人比较胖，因为去太多次厕所很不方便，差点哭出来，还说这个药吃了也没用。问他到底有没有按要求吃药，他说吃了，我一看床头柜，发现他用一个很大的水壶冲了一大壶水，大概800ml吧。
此处我也好想哭泣，赶紧给他重新用小杯子冲了2包，当天就再没有腹泻了。
感悟
很多病人并不真正知道药怎么吃。有时候护士发药，只是核对患者名字、床位，没有落实药物有没有吃、是不是按照正确方法吃，这时候医生除了在医嘱上备注之外，在患者出现异常情况时，需要及时查看病人是否真的有按照医嘱服用。并且一定要坚持自己去问病人，不要完全相信他人所说，要多去看、去问病人和家属，反复确认。另外，不是所有病人都识字，都看得懂说明书，遇到不识字的病人，需要仔细和他们交代清楚。
03
换药时不让放换药箱
在外科轮转，每天需要给术后的病人换药，习惯性地把药箱放在床头柜的隔板上，结果隔壁床病人的母亲来了说，不准放到他们的床头柜上，这是他们的地盘，他们出了钱就是他们的！脏！还说我没有医德，要投诉我！
感悟
我相信每个规培或临床医生都有遇到不讲理的病人，只能说见多了就“佛了”。但奇怪的是，这些病人遇到副主任医师或上级医生又各种毕恭毕敬。
遇到不讲理的，我们也不要针锋相对，因为不能和不讲道理的人讲道理呀，讲了浪费自己时间，也败坏自己的心情。
也许下次我们放什么东西前，比如换药箱、心电监护仪等，应该先征求病人的同意。
0 4
糖尿病乱吃东西还不以为然
某天值班，有个病人空腹血糖14 mmol/L，餐后血糖超过20 mmol/L。问他吃的什么，他说就是定的医院食堂的饭，二两。
这病人吃的也不多啊？难道是胰岛素不够？于是就给他临时加了几个单位。
结果下午三、四点左右，我去找另一个病人签字的时候，发现他在那里磕花生瓜子！
问了家属才知道，饭是二两，但是两餐之间他还来点儿水果、馒头之类的。难怪血糖那么高了！
乱吃东西，血糖那么高还一脸淡然、置身事外，查房也是无数次地和他讲糖尿病的并发症，就是不听。
感悟
“管住嘴”对于“三高”人群来说太重要了。很多病人总是问“我吃什么对这个病比较好”之类的问题，其实更应该注意的是“不吃什么”或者说“少吃什么”。
0 5
酒精性肝硬化还坚持在病房抽烟喝酒
酒精性肝硬化的病人，用矿泉水瓶装酒带到医院喝，还在医院偷偷抽烟。打针的时候烟瘾、酒瘾犯了，他还自己拔掉针头，自己跑去厕所喝酒，惊呆了隔壁床的病人和家属，都吵着要换房间住。医生也无奈，只能和肝硬化的病人家属商量让他出院。
感悟
规培时遇到“胡闹”的病人也很多，有的是疾病造成的，有的却是性格问题。也遇见过狼疮脑病的病人在病房到处奔走，吓得护士小姐姐关了科室的自动门，就怕一不注意病人跑出去发生什么意外，完全符合“登高而歌”、“弃衣而走”的描述，古书诚不欺我也!
0 6
女病人无尿
值班收了个老年女性，下腹胀，排尿困难，给她用“封包”热敷下腹部，开了记24小时尿量。
晚上护士汇报说没尿，心想这可是大事，但是也要搞清楚是“真”是“假”。于是去问家属患者有没有解小便、解了几次。家属一脸懵地说有两三次，就是没有记具体多少，从入院到现在约5小时，估算量大概是有400ml。
我问有没有买尿盆？结果家属拿出一个男性用的尿壶告诉我，买了……
感悟
多看病人，多问病人和家属，了解真实情况真的太重要了。不能听护士报个数就不管了，需要自己去核实。经常是医生开了记24小时尿量的医嘱，但是病人或者家属没有真正记录，这需要我们积极和病人宣教沟通。
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